ניתוח לאחר קרע ברצועה הצולבת הקדמית – ראיון עם ד"ר רן טיין

קרע ברצועה הצולבת הקדמית פוגע ביציבות הברך ועלול להוביל לפציעות נוספות.

ד"ר רן טיין, אורטופד ספורט מנתח, מסביר מה גורם לקרע, אילו טיפולים אפשריים, ומתי כדאי לשקול ניתוח ומתי פיזיותרפיה.

בתכל'ס

• ממה נגרם קרע ברצועה הצולבת: פגיעות ספורטיביות הכוללות שינויי כיוון מהירים, עצירות פתאומיות או טראומה ישירה לברך.
• התסמינים: חוסר יציבות במפרק הברך, כאב, נפיחות, הגבלת תנועה, ולעיתים קושי בביצוע פעילויות שדורשות שינויי כיוון או עומס על הברך.
• הטיפול: פיזיותרפיה לחיזוק וליציבות או ניתוח לשחזור הרצועה לספורטאים ולמי שהטיפול השמרני לא הספיק.
• זמן החלמה: שיקום ללא ניתוח יכול להימשך בין 3 ל–12 חודשים. זה תלוי ביציבות הברך, בהיקף הפגיעה וברמת הפעילות שאליה המטופל שואף לחזור. לעומת זאת, אחרי ניתוח לשחזור הרצועה הצולבת, בדרך כלל השיקום ימשך בין 9 ל- 12 חודשים עד לחזרה מלאה לפעיולות.

הרצועה הצולבת היא רקמה שאורכה 3.5 ס״מ המייצבת את מפרק הברך, ובכך מאפשרת לבצע מגוון רחב של פעולות בחיי היום יום ובענפי ספורט שונים.

קרע של הרצועה בברך היא פציעה נפוצה בקרב ספורטאים, מקצוענים וחובבים כאחד. הפגיעה גורמת לחוסר יציבות בברך ולסיכון מוגבר לפגיעות נוספות. בעוד ספורטאים מקצועיים לרוב נזקקים לניתוח לשיקום הרצועה, אצל אחרים ניתן לשקול טיפול פיזיותרפיה שמרני ללא התערבות כירורגית.

ההחלטה אם להיכנס לחדר הניתוח אינה פשוטה, ולכן כדאי להבין לעומק במה כרוך ההליך. לשם כך, שאלנו את ד"ר רן טיין, אורטופד ספורט מנתח, כמה שאלות שיחדדו את הנושא ויסייעו לקבל את ההחלטה הטובה ביותר.

מדוע מבצעים ניתוח לשחזור הרצועה הצולבת הקדמית?

"הרצועה הצולבת הקדמית (ACL) נמצאת במרכז הברך והיא מקשרת בין עצם הירך לעצם השוק. תפקידה לשמור על יציבות הברך ובכך היא עוזרת במניעת פציעות כמו קרע במניסקוס ופגיעות בסחוס. הרצועה הצולבת מאפשרת פעילות תקינה של הברך, בעיקר בפעילות הדורשת שינויי כיוון, כמו במשחקי כדור ובסקי. מטרת הניתוח לשחזור רצועה הצולבת היא לאפשר חזרה לפעילות ספורטיבית וכן למנוע פציעות נוספות שעלולות להוביל לתהליך ניווני מוקדם ומתקדם של הברך".

באילו מקרים של קרע ברצועה תמליץ על ניתוח?

"לפני שמקבלים החלטה אם לבצע ניתוח או לפנות לטיפול שמרני לקרע ברצועה, אני מביא בחשבון שלושה גורמים עיקריים –

1. גיל המטופל/ת – לצעירים, אני נוטה להמליץ על ניתוח כדי למנוע נקעים ופגיעות חוזרות בברך. אצל מבוגרים שפחות מאמצים את הברך, לרוב טיפול שמרני יספיק ואין תמיד צורך בניתוח.
2. עיסוק בספורט – אצל מי שעוסקים בפעילות ספורטיבית שדורשת שינויי כיוון ויציבות גבוהה של הברך, אמליץ על ניתוח. במקרים כאלה הגיל פחות משנה – מה שחשוב הוא סוג הפעילות, ולכן גם בני 40–50 עשויים להזדקק לניתוח.
3. חוסר שיפור של המצב – הטיפול השמרני לא תמיד מספיק, ולעיתים גם אחרי פיזיותרפיה המטופלים ממשיכים לסבול מחוסר יציבות בברך, אפילו בפעילות יומיומית. במקרים כאלה, ניתוח לשחזור הרצועה הוא לרוב הפתרון הנכון לשיפור איכות החיים ולשמירה על הברך לטווח ארוך."

אילו סוגי שתלים קיימים לשחזור הרצועה הצולבת?

"הניתוח שמבצעים במקרים של קרע ברצועה הצולבת הקדמית הוא שחזור הרצועה – השתלת שתל המחליף את הרצועה עצמה.

ישנם שני סוגי שתלים – כזה הנלקח מהמטופל וכזה הנלקח מתורם.

חלוקה נוספת נעשית לפי הרכב השתל –

• שתל הבנוי מעצם וגיד: שתל המורכב מגיד הפיקה עם עצם מהשוק ומהפיקה, ולעיתים מגיד הארבע ראשי עם עצם מהפיקה. בשתל מתורם ניתן להשתמש גם בגיד האכילס עם עצם מהעקב.
• שתל המכיל רק רקמה רכה (גיד בלבד): השתל מגיע לרוב מגידי הירך האחורי (המסטרינגס) או מגיד הארבע ראשי. אם השתל נלקח מתורם, ניתן להשתמש במגוון גידים".

כיצד נדע לבחור את השתל המתאים לנו?

"הבחירה בסוג השתל נעשית לאחר בדיקה פיזיולוגית ותיאום עם המטופל/ת. לרוב, ספורטאים צעירים עוברים שחזור בעזרת שליש מגיד הפיקה עם עצם, אך ההחלטה מותאמת אישית בהתאם למשתנים כמו גיל, סוג הפעילות, גודל הצלקת וגורמים נוספים."

איך מתבצע הליך השחזור של הרצועה הצולבת הקדמית?

"במקרים שבהם נוטלים שתל מהמטופל, תחילה נוטלים את השתל עצמו בגישה פתוחה שבה יוצרים חתך באורך של 3–8 ס״מ, תלוי בסוג השתל.

שחזור הרצועה הצולבת מתבצע בשיטה אנדוסקופית זעיר-פולשנית, שבה יוצרים בברך שלושה חורים קטנים (כ-5–10 מ"מ) ומחדירים מצלמה וכלים עדינים להסרת הרצועה הפגועה והשתלת השתל. בשיטה זו ניתן גם לטפל בפגיעות נוספות כמו קרע במניסקוס או פגיעה בסחוס."

מהו משך ההחלמה מניתוח לקרע ברצועה?

"לאחר ההליך עצמו, יש לנוח ולא לעסוק בשום פעולה פיזית במשך שבועיים עד ארבעה שבועות. לאחר מכן, אפשר לחזור בהדרגה לשגרת היום הרגילה שקדמה לניתוח. חזרה לפעילות ספורטיבית מלאה לרוב תתרחש כעבור כתשעה חודשים. עם זאת, כארבעה חודשים מהניתוח אפשר לחזור ולבצע פעילויות ספורטיביות שאינן כרוכות בשינויי כיוון, כמו ריצה ורכיבה על אופניים".

האם ניתן לחזור לתפקוד מלא לאחר קרע של הרצועה הצולבת הקדמית?

"מטרת הניתוח לשחזור הרצועה היא לאפשר למטופל לחזור לפעילות מלאה. אך יש לזכור שלעיתים, נוסף לקרע, ישנן פגיעות נוספות בברך, כמו קרע מניסקוס או פגיעת סחוס שעלולות להשפיע על סיכויי החזרה לפעילות ספורט מלאה".

*ד"ר רן טיין מהמרכז הישראלי לרפואת ספורט ושיקום, הוא אורטופד ספורט מנתח עם שנתיים תת התמחות בניו-יורק. רופא בכיר בשיבא, מרצה בכיר קליני באוניברסיטת תל אביב והמנהל הרפואי של הפועל תל אביב בכדורגל.