קרע בגיד אכילס

קרע בגיד אכילס מתרחש לרוב בעקבות עומס פתאומי על שרירי השוק ומתבטא בכאב, נפיחות וקושי משמעותי בדחיפה של כף הרגל. הטיפול בקרע וחזרה לתפקוד מלא מתבססים על שיקום פיזיותרפיה העובד על חיזוק, החזרת טווחי תנועה וחזרה לפעילות ספורטיבית.

קרע בגיד אכילס – בתכל'ס

• ממה נגרם קרע בגיד אכילס: עומס פתאומי או לא מבוקר על הגיד, במיוחד בזמן ריצה, קפיצה או שינויי כיוון חדים. גורמי סיכון כוללים גיל, משקל יתר, מחלות ראומטיות, שימוש בסטרואידים ודלקת כרונית בגיד.
• התסמינים: כאב פתאומי בחלק האחורי של הקרסול או השוק, לעיתים תחושת “מכה” או קול התפוצצות, קושי בעמידה על קצות האצבעות וחולשה בדחיפה של כף הרגל.
• האבחון: הסתכלות על נפיחות או שטפי דם, מישוש רווח בגיד, בדיקת יכולת הכיפוף של הקרסול, מבחן Thompson ובדיקת אולטרסאונד לזיהוי הקרע.
• הטיפול: קיבוע וטיפול פיזיותרפיה שמרני או ניתוח (פתוח או זעיר־פולשני) ולאחריו שיקום פיזיותרפיה.

גיד אכילס – מאפיינים

גיד אכילס הוא הגיד הגדול והחזק ביותר בגוף, אך למרות זאת הוא גם בעל הסיכון הגבוה ביותר להיקרע בגפה התחתונה. הגיד מחבר בין שרירי התאומים ושריר הסולאוס לעצם העקב, ותפקידו לאפשר כיפוף של הקרסול כלפי מטה(plantar flexion) , למשל בעמידה על קצות האצבעות, בהרמת העקב ובדחיפה קדימה בהליכה או בריצה.

הגיד בנוי מרקמת קולגן חזקה וגמישה, אך אספקת הדם המוגבלת אליו הופכת אותו לפגיע יותר. כ־75% מהפציעות בגיד אכילס מתרחשות במרחק של 2–6 ס"מ מהחיבור לעקב, ושאר סוגי הקרעים מופיעים באזורי החיבור לעקב או לשרירי השוק. בשנים האחרונות חלה עלייה בשכיחות הקרעים, ייתכן בשל עלייה ברמת הפעילות הגופנית בקרב מבוגרים.

קרע בגיד אכילס – גורמים

יש שני סוגים של קרע בגיד אכילס:

• קרע חלקי – קרע שאינו חודר את כל העובי של הגיד
• קרע מלא – קרע שחודר את מלוא העובי של הגיד

יש לציין שקרע חלקי הוא נדיר וברוב המקרים אבחנה זו שגויה. על כן, יש להתייחס לכל קרע בגיד אכילס כקרע מלא.

גורמי הסיכון לקרע בגיד אכילס הם:

• גיל מבוגר
• משקל יתר – BMI 30 ומעלה
• מחלות ראומטיות
• שימוש בסטרואידים
• דלקת כרונית בגיד אכילס ((Achilles Tendonitis

קרע בגיד אכילס נפוץ במיוחד בקרב אנשים העוסקים בפעילות ספורטיבית, בעיקר כדורגל וכדורסל, כאשר כ־68% מהמקרים קשורים לעומס לא מבוקר כמו עלייה חדה בעצימות, שינויי משטח או נעליים לא מתאימות.

ברוב המקרים הקרע מתרחש בפתאומיות, ללא כאב מוקדם, למשל בעת דחיפה חזקה קדימה בריצה (כיווץ עוצמתי של שרירי השוק) או בעקבות מתיחה חדה של הגיד, כמו בהחלקה או בנפילה כשהקרסול פונה למעלה ב"פלקס" (DorsiFlexion).

קרע בגיד אכילס – תסמינים

התסמינים הבולטים ביותר של קרע בגיד אכילס הם:

• כאב בגיד אכילס
• כאב פתאומי בשוק מלווה בקול הדומה להתנפצות
• תחושה של מכה או בעיטה בחלק האחורי של השוק

לאחר הפגיעה עצמה, הכאב עלול להיות עמום או להיעלם לחלוטין, אך יישאר קושי בביצוע תנועות של דחיפה מטה של כף הרגל, כמו לעמוד על קצות האצבעות ולעלות במדרגות.

קרע בגיד אכילס – אבחון

אבחון מהיר ומדויק של קרע בגיד אכילס הוא קריטי לשיקום מיטבי. עיכוב בטיפול עלול לגרום להיפרדות בין חלקי הגיד ולהפחית את סיכויי ההצלחה של טיפול שמרני, עד כדי צורך בניתוח. לכן, גם במקרה של ספק, חשוב לפנות בהקדם לאבחון מקצועי.

האבחון נעשה בכמה דרכים:

• הסתכלות–  לעיתים ניתן לראות נפיחות ושטפי דם באזור הגיד.
• מישוש הגיד – במישוש ניתן לעיתים לזהות רווח בגיד מעל העקב או באזור החיבור לשריר, אך כאשר הקרסול נפוח לא ניתן להרגיש את הקרע.
• בדיקה מוטורית – בדיקת היכולת לכופף את הקרסול כלפי מטה ("פוינט"). למרות הקרע, לעיתים תתאפשר תנועה קלה בזכות שרירים נוספים שאינם מחוברים לגיד.

• מבחן Thompson – לחיצה על שרירי השוק האחוריים לבדיקת התגובה של כף הרגל – אם יש כיפוף או היעדר תנועה.

• בדיקת אולטרסאונד – צפייה בגיד וזיהוי הקרע, מיקומו וחומרתו.

קרע בגיד אכילס – טיפול

מטרת הטיפול בקרע בגיד אכילס היא חזרה לתפקוד מלא ולפעילות שקדמה לפגיעה.

ישנה מחלוקת בין טיפול שמרני לבין ניתוח, ולכל גישה יתרונות וחסרונות: טיפול שמרני נמנע מסיבוכי ניתוח (כמו זיהום, הידבקויות ופגיעה עצבית), אך כרוך בסיכון גבוה יותר לקרע חוזר ובירידה אפשרית בכוח הדחיפה.

ההחלטה על אופן הטיפול צריכה להיקבע בהתייעצות עם אורתופד/ית ופיזיותרפיסט/ית, בהתאם לגיל, מצב רפואי, ציפיות השיקום ורמת הפעילות הרצויה.

חשוב לציין שטיפול שמרני מתאים בעיקר כאשר האבחון נעשה מוקדם (עד 48 שעות מהפגיעה), שכן לאחר מכן עלול להיווצר מרחק גדול מדי בין קצוות הגיד שמצריך ניתוח.

טיפול שמרני בקרע בגיד אכילס

טיפול שמרני אינו כולל ניתוח ומבוסס על קיבוע הקרסול בגבס או סד במנח “פוינט” (הגבהת עקב) כדי לאפשר איחוי.

בשבועיים הראשונים אין להניע את הקרסול או לשאת משקל, ובהמשך ההגבהה מופחתת בהדרגה עד לדריכה מלאה.

פיזיותרפיה מתחילה לאחר מספר שבועות – בתחילה מתמקדים בחיזוק מעל הברך ובתרגילי אצבעות ללא תנועת קרסול, ובהמשך משלבים חיזוק לכף הרגל והגדלת טווחי תנועה. בשלבים מתקדמים הדגש עובר לשיקום אתלטי מותאם לחזרה מלאה לפעילות.

בקרעים חוזרים לרוב טיפול שמרני אינו מספיק ונדרש ניתוח.

ניתוח לתיקון קרע בגיד אכילס

ישנן שתי שיטות עיקריות לניתוח קרע בגיד אכילס:

• גישה פתוחה – חושפים ותופרים את הגיד
• גישה זעיר־פולשנית – מבצעים נקבים זעירים בעור שדרכם תופרים את הגיד

כיום יש העדפה לשיטה הזעיר־פולשנית בשל סיכון נמוך יותר לזיהומים.

בשתי השיטות לרוב משתחררים בתוך יממה.

מומלץ לבצע את הניתוח עד כשבועיים מהפגיעה כדי למנוע את ההתרחבות בין חלקי הגיד הקרועים.

עד שלושה חודשים לאחר הניתוח יש ללכת עם נעל כאשר העקב מוגבה וכף הרגל במנח כלפי מטה ("פוינט"). לאורך מכן, ההגבהה תונמך באופן הדרגתי עד לדריכה מלאה ללא הגבהה.

לאחר הניתוח יש לפנות לטיפול פיזיותרפיה לשיקום הקרע.

קרע בגיד אכילס – שיקום פיזיותרפיה

פיזיותרפיה היא חלק הכרחי בשיקום של קרע בגיד אכילס, הן בטיפול שמרני והן לאחר ניתוח.

זמן השיקום עשוי להגיע עד שנה, שבסופו רוב המטופלים חוזרים לתפקוד מלא ולפעילות ספורטיבית.

תוכנית השיקום מותאמת אישית לפי סוג הטיפול, חומרת הפגיעה והיעדים של כל מטופל ומטופלת לפי צורכיהם. השיקום כולל:

• חיזוק שרירי הקרסול
• שיפור טווחי תנועה
• חשיפה הדרגתית לעומסים
• תרגול שיווי משקל ושליטה מוטורית
• הכנה ייעודית לפעילות הגופנית שרוצים לבצע

שיקום מניתוח בגיד אכילס – צעד אחר צעד (או עקב בצד עקב)

1. בשלושת החודשים הראשונים לאחר ניתוח יש לנעול מגף פלסטיק עם עקב מוגבה כדי לשמור על הגיד במנח מקוצר ולמנוע מתיחה. בהמשך ההגבהה מופחתת בהדרגה עד למנח ניטרלי. השיקום כולל הפעלה אקטיבית הדרגתית של הקרסול, תוך הימנעות ממתיחות פסיביות של הגיד.
2. בשבועיים הראשונים של הפיזיותרפיה הדגש הוא על מנוחה עם רגל מורמת להפחתת נפיחות, ללא דריכה על הרגל, אך עם תנועה של מפרקי הבהונות, הברך והירך. לאחר כשבועיים נוספים מתחילים בדריכה חלקית בעזרת קביים. בשלב זה מתבצע תרגול של הרמת עקב בישיבה, ללא משקל או התנגדות, להפעלת שרירי הסובך וגיד אכילס.
3. החל משבוע 5 ניתן לעבור לדריכה מלאה על הרגל, תוך תרגול אקטיבי של הקרסול בישיבה והוספת התנגדות על הברך. בשלב זה משלבים גם תרגילי סיבולת ותנועתיות, כמו רכיבה הדרגתית על אופניים עם עלייה בעומס ובמרחק בהתאם ליכולת. התרגול מתבצע 3–4 פעמים בשבוע.
4. בשבוע 9 מחליפים את המגף לנעל רגילה עם הגבהה של 0.5–1 ס"מ. ממשיכים תרגילי סיבולת ותנועתיות (כמו אופניים) ומשלבים תרגילי קרסול בעמידה, למשל עלייה על קצות האצבעות ברגליים מקבילות.
5. החל משבוע 10 ניתן לדרוך על הרגל ללא עקב מוגבה, וממשיכים לתרגל סיבולת, תנועתיות ויציבה של הקרסול.
6. בשבוע 13 מוסיפים תרגילי שיווי משקל וקואורדינציה עם העלאת דרגת קושי הדרגתית. למשל עמידה על רגל אחת עם תמיכה ובהמשך ללא ידיים, לאחר מכן גם בעצימת עיניים או תוך מסירות כדור, וכן משלבים עמידה על משטחים לא יציבים לאתגר שיווי המשקל.
7. החל משבוע 15 ניתן לתרגל הליכה מהירה ולהוסיף תרגילי שיווי משקל וקואורדינציה מתקדמים. בשלב זה משלבים גם ירידה מבוקרת מקצות האצבעות עד כ־2 ס"מ מתחת לרף העמידה.
8. בשבוע 17 ניתן להתחיל לרוץ.
9. החל משבוע 21 עיקר התרגול מתמקד בפעולות ובתנועות של ענף הספורט שאותו מעוניינים לבצע.

אצלנו בקליניקה השיקום מקרע בגיד אכילס כולל שימוש באמצעים טיפוליים שונים, כמו חשמל, לייזר, אולטרסאונד וגלי הלם, המסייעים בהפחתת הכאבים. כך ניתן לשמור על תנועה רציפה של הקרסול ולהימנע מהפסקות בטיפול, שלעיתים נגרמות בשל כאב ועלולות לעכב את תהליך ההחלמה.

שאלות נפוצות

איפה ממוקם גיד אכילס?

גיד אכילס נמצא בחלק האחורי של הקרסול והשוק התחתונה. הוא מחבר בין שרירי התאומים ושריר הסולאוס לבין עצם העקב, ותפקידו לאפשר כפיפה של הקרסול כלפי מטה – למשל בעמידה על קצות האצבעות, הליכה וריצה.

איך מרגיש קרע בגיד אכילס?

קרע בגיד אכילס מורגש לרוב ככאב פתאומי וחזק בשוק או בקרסול, לעיתים עם תחושה של “מכה” או קול הדומה להתנפצות. לאחר מכן ייתכן קושי בעמידה על קצות האצבעות, חולשה בדחיפה של כף הרגל. לעיתים הכאב נחלש או נעלם יחסית, אך התפקוד נפגע משמעותית.

איך מטפלים בקרע בגיד אכילס?

הטיפול בקרע בגיד אכילס תלוי בחומרת הקרע וכולל שתי גישות עיקריות: טיפול שמרני או ניתוח. טיפול שמרני מבוסס על קיבוע הקרסול במנח “פוינט” והפחתת עומסים הדרגתית, לצד פיזיותרפיה שמתמקדת בחיזוק, בטווחי תנועה ובשיקום הדרגתי. בטיפול ניתוחי תופרים את הגיד (בגישה פתוחה או זעיר־פולשנית), ולאחר מכן נדרש שיקום פיזיותרפיה ממושך עד לחזרה לפעילות מלאה.