קרע בהמסטרינג

קרע בהמסטרינג (שריר הירך האחורי) הוא פציעה נפוצה בענפי ספורט רבים, כמו כדורגל, כדורסל ואפילו ריצה למרחקים. בעוד ישנם סוגים שונים של פציעות בהמסטרינג, השכיח שבהם הוא קרע בדרגות חומרה שונות.

קרע בהמסטרינג – בתכל'ס

• ממה נגרם קרע בהמסטרינג: כיווץ מהיר וחזק של השריר בזמן ריצה מהירה או מתיחת יתר של הרגל.
• התסמינים: כאב פתאומי בחלק האחורי של הירך, רגישות למגע, חולשה, קושי בהליכה ולעיתים שטף דם.
• האבחון: תשאול על אופי הפציעה, בדיקת מיקום הכאב, בדיקת טווחי תנועה וכוח, השוואה בין הרגליים ובדיקה איזוקינטית.
• הטיפול: פיזיותרפיה ושיקום הדרגתי הכוללים חיזוק שריר ההמסטרינג, שיפור טווחי תנועה, חזרה מבוקרת לפעילות ושילוב אמצעים כמו לייזר ואולטרסאונד.

מה זה שריר ההמסטרינג?

ההמסטרינג, או בשמו העברי – שריר הירך האחורי, הוא למעשה קבוצה של שלושה שרירים:

1. שריר הירך הדו-ראשי (בייספס פמוריס – Biceps Femoris): מתחיל מעצם הישיבה, נמתח לאורך הצד החיצוני של הירך האחורית ומתחבר לראש עצם הפיבולה (עצם השוקית), מתחת למפרק הברך בצידו החיצוני.
2. סמיממברנוסוס (Semimembranosus): מתחיל מעצם הישיבה, נמתח לאורך הצד הפנימי של הירך האחורית, ומתחבר לעצם הטיביה (עצם השוק), מתחת למפרק הברך בצדה הפנימי.
3. סמיטנדינוסוס :(Semitendinosus) מתחיל מעצם הישיבה, יורד לאורך הצד הפנימי של הירך האחורית ומתחבר בחלק הקידמי-פנימי של עצם השוק (הצד שקרוב לרגל השנייה, מעט מתחת לפיקה של הברך).

פציעות המסטרינג נפוצות

בשל מיקומו והתפקיד שלו במגוון רחב של פעילויות ספורטיביות, להמסטרינג יש סיכוי גבוה להיפגע.

בעוד ישנן מספר רב של פציעות אפשריות בשריר הירך האחורי, הנפוצות שבהן הן:

• קרע בשריר הירך האחורי
• דלקת בגיד המקורב של שריר הירך האחורי
• כאב מוקרן מהגב התחתון

קרע בשריר הירך האחורי (קרע בהמסטרינג)

קרע בשריר הירך האחורי הוא פציעת ספורט נפוצה, שיכולה לנוע מקרע חלקי קטן ועד קרע נרחב, אך ברוב המקרים מדובר בקרע קטן עד בינוני. זמן השיקום מושפע לא רק מגודל הקרע, אלא גם מהמיקום שלו.

קרע בהמסטרינג יכול להיווצר בשני מצבים:

• ריצה מהירה–  הקרע נגרם מכיווץ מהיר וחזק של השריר המתאפיין בכאב פתאומי במהלך הריצה ומונע המשך פעילות. לרוב, השריר שנפגע הוא שריר הירך הדו-ראשי והכאב יורגש בצד החיצוני (הרחוק מהרגל השנייה) של הירך האחורית. במרבית ממקרים אלו, השיקום קצר יותר לעומת מתיחה בשריר הירך האחורי.
• מתיחה – הקרע נגרם ממתיחת יתר של הרגל, למשל בניסיון להגיע לכדור או בזמן מתיחה. במקרים רבים נפגע שריר הסמיממברנוסוס באזור הגיד המחובר לעצם הישיבה. מיקום הכאב מורגש סמוך לישבן ולעיתים יופיע גם שטף דם. ככל שהקרע גבוה יותר בשריר, כך השיקום ממושך יותר.

כאב בהמסטרינג שאינו נובע מקרע

דלקת בגיד המקורב של ההמסטרינג (כאב מתחת לישבן)

דלקת בגיד המקורב של ההמסטרינג נפוצה בעיקר אצל רצים למרחקים ארוכים. בניגוד לקרע שמופיע בפתאומיות, הדלקת מתפתחת בהדרגה ולכן רבים ממשיכים להתאמן בלי להבין שהבעיה מחמירה. ככל שהטיפול מתעכב, ההחלמה ממושכת יותר.

לרוב, הכאב מופיע בתחילת האימון ומשתפר לאחר חימום, אך חוזר בסיום הפעילות. במקרים חמורים יותר הכאב עלול להופיע גם במהלך האימון ולהימשך ימים לאחריו. ישיבה יכולה גם כן לעורר כאב בגלל הלחץ המופעל על הגיד.

כאב מוקרן מהגב התחתון

ברוב המקרים, כאב שמקורו בגב התחתון מקרין לאזור ההמסטרינג. הכאב יכול להיות מורגש רק באזור ההמסטרינג או שהוא מתחיל מאזור הישבן וכולל גם את ההמסטרינג.

אבחון של קרע בהמסטרינג

ישנם מספר שלבים לאבחון פציעה בהמסטרינג ולהבנת המאפיינים שלה ודרגת החומרה:

1. סקירה רפואית: הבדיקה מתחילה בתשאול על אופי הפציעה והתסמינים שלה – פציעה פתאומית מעידה לרוב על קרע בשריר ההמסטרינג, בעוד כאב שהתפתח בהדרגה מתאים יותר לדלקת בגיד. גם סוג הפעילות שבה הופיע הכאב ומיקומו מסייעים באבחון – כאב במרכז השריר מתאים יותר לקרע, וכאב סמוך לישבן מעיד על דלקת בגיד. כמו כן, יכולת ההליכה ועוצמת הכאב מספקות מידע על חומרת הקרע.
2. בדיקה פיזית: בבדיקה מעריכים את מצב ההמסטרינג וטווחי התנועה ללא כאב באמצעות הרמת רגל ישרה בשכיבה על הגב ויישור הברך כאשר הירך כפופה ל־90 מעלות.
   רובד נוסף של הבדיקה הפיזית הוא בדיקת כוח המתבצעת בשלושה מנחים:

• שכיבה על הגב עם הירך והברך ב-90 מעלות
• שכיבה על הבטן עם הברך מכופפת ב-90 מעלות
• שכיבה על הבטן עם הברך מכופפת ב-45 מעלות.

לחלופין, במקום הבדיקות האלה, ניתן לבצע בדיקה איזוקינטית שבה משווים בין היכולת של גפה אחת לגפה השנייה.

לאחר בדיקת הכוח, מעריכים את גודל השטח הכאוב באמצעות מישוש ידני. ככל שהאזור הכואב גדול יותר, כך הפציעה חמורה יותר והשיקום יימשך זמן רב יותר.

ברוב המקרים של פגיעה בשריר הירך האחורי אין צורך בבדיקות הדמיה כמו CT או MRI, אלא אם יש חשד לקרע תלישה. מכיוון שאבחון מוקדם חשוב לקיצור זמן השיקום, מומלץ לפנות תחילה לפיזיותרפיסט ספורט לצורך אבחון והתחלת טיפול כמה שיותר מהר.

שיקום לאחר פציעה בהמסטרינג

משך השיקום משתנה לפי סוג הפציעה וחומרתה, אך ככל שלוקח יותר זמן לחזור להליכה או לריצה ללא כאב, כך השיקום צפוי להיות ממושך יותר. למשל, חזרה מהירה לריצה קלה עשויה להעיד על חזרה לפעילות מלאה בתוך שבועיים, בעוד עיכוב מעיד לרוב על שיקום ארוך יותר.

מטרת הפיזיותרפיה היא לאפשר חזרה בטוחה ומהירה לפעילות הרצויה (יומיומית, חובבנית או מקצועית) תוך הפחתת הסיכון לפציעה חוזרת, הנפוצה במיוחד בשבועות הראשונים לאחר החזרה לפעילות. לכן תוכנית השיקום מותאמת אישית לצרכים ולעומסים של כל מטופל ומטופלת.

ברוב המקרים, השיקום כולל חיזוק, שיפור טווחי תנועה ולעיתים גם שימוש באמצעים כמו חשמל, לייזר, אולטרסאונד ומערכת הפרימוס המסייעת בתרגול איזוקינטי ובהאצת ההחלמה.

אצלנו בקליניקה, הטיפול אינו מתמקד רק בפציעה עצמה אלא באדם שמאחוריה. מעבר לאופי הפציעה, אנו יודעים שלכל מטופל ולכל מטופלת יש צרכים, אילוצים, ציפיות וגישה אישית שונים, ולכן אנו מאמינים ששיקום אמיתי וארוך טווח צריך להתחשב בכל המאפיינים הללו.