לא כל כאב בעקב הוא דורבן

דורבן היא הסיבה הנפוצה ביותר שגורמת לכאבים בעקב, אך אין זה אומר שזו הבעיה היחידה שמתאפיינת בהם. לפני שממהרים לקבוע שמדובר בדורבן ברגל, כדאי לדעת מהם התסמינים, אילו מצבים בריאותיים נוספים גורמים לכאבים בעקב, מה ההבדל ביניהם ואילו סוגי טיפול יעילים לכל אחד מהם.

דורבן ברגל – בתכל'ס

• ממה נגרם דורבן: עומס חוזר על כף הרגל הגורם להתנוונות של הפאסיה הפלאנטרית. הסיכון עולה בריצה, עמידה ממושכת, פלטפוס או קשת גבוהה, קיצור של גיד אכילס או שרירי הסובך, השמנת יתר וסוכרת.
• התסמינים: כאב ממוקד בחלק הפנימי־קדמי של העקב, כאב חד לאחר מנוחה (בעיקר בקימה בבוקר או לאחר ישיבה ממושכת), החמרה בדריכה ובעמידה והקלה הדרגתית לאחר מספר דקות של הליכה.
• האבחון: תשאול רפואי, מישוש אזור הכאב, בדיקת טווחי תנועה של הקרסול, כוח וסיבולת של השרירים ושלילת גורמים אחרים לכאב בעקב כמו לחץ עצבי, שבר מאמץ או דלקות גידים.
• הטיפול: ניהול עומסים, חיזוק שרירי כף הרגל והשוק, שיפור טווחי תנועה, ושילוב אמצעים טיפוליים כמו לייזר, זרמים חשמליים וגלי הלם.

מה זה דורבן בעקב?

כאבים בעקב יכולים לנבוע מגורמים שונים, כאשר הסיבה השכיחה ביותר היא Plantar Fasciitis, המוכרת יותר בשם ״דורבן בעקב״.

דורבן הוא למעשה ניוון של רקמת הפאסיה הפלאנטרית – הרצועה המחברת בין עצם העקב לגידים של השרירים המכופפים בכף הרגל. לרקמה זו תפקיד מרכזי בתמיכה בקשת כף הרגל, בבלימת זעזועים ובייצוב בזמן נשיאת משקל, והפגיעה בה נגרמת לרוב מעומסים ותנועות חוזרניות בזמן דריכה.

הבעיה נפוצה במיוחד בקרב רצים, בעיקר נשים, ולכן לא פעם האבחנה של דורבן ניתנת במהירות, מבלי לשלול מצבים אחרים שיכולים לגרום לתסמינים דומים. כדי לזהות את מקור הכאב בצורה מדויקת, חשוב להכיר את המאפיינים של דורבן בעקב לצד גורמים אפשריים נוספים לכאבים באזור.

דורבן: תסמינים וגורמי סיכון

דורבן הוא תהליך דלקתי הנוצר מהתנוונות רקמת הפאסיה הפלאנטרית עקב עומס חזרתי.

אצל חלק מהאנשים עם כאבי דורבן מתגלה לצד הדלקת גם זיז גרמי הצומח מתחת לעצם העקב, אך מחקרים מראים כי אין קשר ישיר בין גודלו או צורתו של הזיז לבין עוצמת הכאב או יעילות טיפול הפיזיותרפיה לדורבן.

גורמי סיכון לדורבן בעקב

• פעילויות כמו ריצה ועמידה ממושכת
• מבנה כף רגל – קשת גבוהה או פלטפוס
• קיצור של גיד אכילס או של שריר הסובך
• השמנת יתר
• סוכרת
• נעליים לא מתאימות

תסמינים של דורבן בעקב

• מיקום הכאב – כאב ממוקד בחלק הפנימי והקדמי של העקב.
• כאב בקימה – כאב עז המופיע מיד לאחר מנוחה (בקימה מהמיטה או לאחר ישיבה ממושכת).
• החמרה במאמץ – כאב המתגבר בזמן נשיאת משקל, עמידה ממושכת או פעילות גופנית.
• הטבה בתנועה – הכאב משתפר ומתעמם לאחר מספר דקות של הליכה.

טיפול בדורבן בעקב

אף שניתן להסיר את הזיז בעקב רק בניתוח, טיפול פיזיותרפיה שמרני נחשב ליעיל מאוד בהפחתת הדלקת והתסמינים של כאבי דורבן.

הטיפול מתמקד בניהול נכון של הכאב ושל העומסים המופעלים על כף הרגל (איזון בין מנוחה לפעילות):

• תרגול אקטיבי – חיזוק שרירי כף הרגל והשוק.
• טיפולים משלימים – שימוש בלייזר, עיסוי וזרמים חשמליים.
• טיפול בגלי הלם – יעיל במיוחד להפחתת כאב והאצת תהליך ההחלמה.

סיבות נוספות לכאבים בעקב

אף על פי שדורבן הוא הגורם הנפוץ ביותר לכאבים בעקב, ישנם מצבים נוספים המתאפיינים בתסמינים דומים:

דפורמציית הוגלנד

דפורמציה המתבטאת בבליטה גרמית ובעיבוי הרקמות בחלק האחורי של העקב, לרוב בשל חיכוך ממושך עם נעליים נוקשות. המצב עלול לעורר דלקת בגיד האכילס ובבורסות הסמוכות, המלווה בכאב, נפיחות ולעיתים אדמומיות וחום מקומי.

הטיפול כולל התאמה של הנעלה מתאימה ורכה יותר באזור העקב, תרגילי פיזיותרפיה לחיזוק השרירים המניעים את מפרק הקרסול וטיפול בגלי הלם.

דלקת של הגידים הפרונאליים

גירוי של גידי השרירים שבצד החיצוני של השוק והקרסול, שתפקידם לייצב את כף הרגל ולסייע בתנועת "פוינט". בניגוד לדורבן, מצב זה מתאפיין בכאבים באזור החיצוני והקדמי של העקב, והוא מתפתח לרוב עקב שימוש יתר, חולשה, נקעים קודמים או מבנה כף רגל קיצוני.

הטיפול בדלקת מתמקד בתרגילי פיזיותרפיה לחיזוק השרירים הרלוונטיים ולשיפור הפרופריוספציה והיציבות של הקרסול.

סינדרום כריות השומן בעקב

שחיקה של הרקמה השומנית שתפקידה לבלום זעזועים בזמן דריכה. המצב נגרם לרוב בשל עמידה ממושכת בנעליים קשיחות, פגיעה טראומטית, עלייה במשקל או תהליכים ניווניים טבעיים של הגוף.

התסמין המרכזי הוא כאב דוקר במרכז העקב, המזכיר תחושה של חבורה עמוקה. הטיפול היעיל ביותר הוא שימוש בכרית סיליקון רכה להפחתת העומס.

שבר מאמץ של עצם העקב (הקלקנאוס)

שבר מאמץ בעקב נגרם מעומס יתר לא מבוקר המייצר סדק בעצם.

המצב מתבטא בכאב המופיע בתחילת מאמץ פעילות גופנית ומאמץ של העקב שעלול להפוך לקבוע, לצד נפיחות, רגישות למגע וצליעה.

האבחון מתבצע בבדיקות דימות (MRI, רנטגן או מיפוי), והטיפול מחייב הפחתת עומסים משמעותית או הפסקת פעילויות ספורטיביות, כמו ריצה.

להקלה ניתן להשתמש בקרח ובמקרים חמורים רצוי להיעזר בקביים. תהליך ההחלמה נמשך עד שלושה חודשים שבמהלכם ניתן לבצע פעילות ללא עומס (שחייה או רכיבה על אופניים), ולאחר מכן לעבוד על חיזוק כף הרגל והקרסול ולחזור לפעילות בצורה הדרגתית.

דלקת בעצב הבקסטר

הבקסטר הוא עצב העובר ליד עצם העקב ותפקידו לעצבב מוטורית את השרירים הקטנים של כף הרגל ותחושתית את אזור העקב.

דלקת בעצב יכולה להתפתח עקב לחץ המופעל עליו, אשר במקביל יכול להוביל גם לדורבן בעקב. גורמים נוספים שיכולים לגרום לדלקת הם מבנה כף רגל, פציעה ושחיקת כרית השומן.

הדלקת היא סיבה שכיחה יחסית לכאבים בעקב, ואחראית לכ־15%–20% מהמקרים של כאב בחלק התחתון של העקב. הכאב מחמיר בזמן עומס ממושך כמו בהליכה, בריצה או בעמידה, ונבנה בהדרגה לאורך היום, זאת לעומת דורבן, שבו הכאב ניכר בעיקר לאחר מנוחה.

הטיפול כולל טייפינג, חיזוק שרירי הקרסול וכף הרגל ולעיתים טיפול אנטי־דלקתי. במקרים רבים מקור הבעיה הוא נעליים לוחצות או מדרסים לא מתאימים, ולכן התאמת הנעלה או מדרסים יכולה להיות חלק מרכזי מהטיפול.

תסמונת התעלה הטרסלית

תסמונת הנגרמת מלחץ על העצב הטיביאלי האחורי בתוך התעלה הטרסלית – מעבר צר בצד הפנימי של הקרסול. התסמונת יכולה להתפתח בעקבות פלטפוס, נקע בקרסול, נפיחות ודלקת מקומית, או ממחלות כמו סוכרת ודלקת פרקים.

התסמינים העיקריים הם כאבים בעקב ובחלק האחורי־אמצעי של כף הרגל, ולעיתים גם זרמים או עקצוצים בכף הרגל. הכאב לרוב מחמיר בעמידה, הליכה או ריצה ממושכת.

הטיפול מותאם לגורם הבעיה ויכול לכלול ניהול עומסים, חיזוק האזור, טיפול אנטי־דלקתי והתאמת נעליים או מדרסים.

אבחון דורבן בעקב

אצלינו בקליניקה, האבחון של כאבים בעקב בכלל ושל דורבן בפרט נעשה באופן זהיר ומדויק כדי לקבל את המידע המרבי לזיהוי מקור הבעיה.

על כן, במפגש הראשוני נבצע סקירה רפואית ותשאול על התסמינים המאפיינים את הבעיה. לאחר מכן נמשיך לבדיקה פיזיולוגית שבה נזהה את מקור הכאב ונבדוק את טווחי התנועה של הקרסול ושל המפרקים הסמוכים לו, וכן נבדוק את הכוח והסיבולת של השרירים באזור הכואב. להשלמת האבחון, נבצע בדיקת אולטרסאונד שמסייעת באיתור הבעיה הרפואית וחומרתה.

על סמך הממצאים, נזהה את המצב הרפואי ונתאים את הטיפול האופטימלי לבעיה, לתסמינים המאפיינים אותה ולצרכים הפרטניים של כל מטופל ומטופלת.

שאלות נפוצות

איך לטפל בכאב בכף הרגל?

הטיפול בכאב בכף הרגל תלוי בגורם שיצר אותו, ולכן השלב הראשון הוא אבחון מדויק. כאשר מקור הכאב הוא דורבן בעקב, טיפול פיזיותרפיה מתמקד בניהול עומסים נכון, איזון בין מנוחה לפעילות, חיזוק שרירי כף הרגל והשוק, ושילוב אמצעים טיפוליים כמו לייזר, עיסוי, זרמים חשמליים ולעיתים גם גלי הלם. במצבים אחרים, כמו לחץ עצבי, שחיקת כרית השומן או שבר מאמץ, הטיפול יותאם לגורם הבעיה ויכול לכלול שינוי פעילות, חיזוק הדרגתי והפחתת עומסים.

איך יודעים אם יש דורבן?

דורבן בעקב מתאפיין לרוב בכאב ממוקד בחלק הפנימי־קדמי של העקב, שמופיע בעוצמה לאחר מנוחה – למשל בקימה מהמיטה בבוקר או לאחר ישיבה ממושכת. הכאב לרוב משתפר לאחר מספר דקות של הליכה ומחמיר בזמן נשיאת משקל, עמידה ממושכת או פעילות גופנית. מכיוון שיש מצבים נוספים שיכולים לגרום לכאבים דומים בעקב, חשוב לבצע אבחון מקצועי הכולל תשאול, בדיקה גופנית ולעיתים גם בדיקת אולטרסאונד.

איך עובד מכשיר גלי הלם לדורבן בעקב?

טיפול בגלי הלם הוא אחד מכלי הפיזיותרפיה היעילים ביותר לטיפול בכאבי דורבן. במהלך הטיפול מועברים גלי קול המשודרים באנרגיה גבוהה ממוקדים לאזור הכואב ברקמת הפאסיה הפלאנטרית  אשר מסייעים בהפחתת הכאב, מעודדים את תהליכי ההחלמה ברקמה ומאיצים את השיקום.