כאבי גב תחתון

כאב גב תחתון הוא תסמין שכיח הנובע ממגוון גורמים – מפריצת דיסק ועד מתח שרירי. גם כשמקור הכאב אינו ידוע, טיפול פיזיותרפיה מותאם אישית מאפשר לאתר את גורמי הכאב, לשקם את התנועה ולבנות תוכנית הגנה שתמנע מהכאב לחזור

כאבי גב תחתון – בתכל'ס

• מה גורם לכאבי גב תחתון: פתולוגיות ספציפיות (פריצת דיסק, היצרות תעלת שדרה, שברים) או גורמים לא ספציפיים. גורמי הסיכון כוללים גנטיקה, אורח חיים יושבני, עמידה ממושכת או הרמת משאות בטכניקה לקויה.
• התסמינים: כאב מקומי בגב התחתון או כאב מוקרן לרגל, לעיתים בליווי נימול, תחושת "חשמל" או ירידה בתחושה. במקרים של לחץ עצבי ייתכן קושי בדחיפת הרגל מהקרקע או בהרמת אצבעות כף הרגל.
• הטיפול: הערכה קלינית מדויקת לאיתור מקור הכאב והגורמים המחמירים אותו, טיפול פיזיותרפיה להפחתת עוצמת הכאב, והכנת הקרקע לתרגול באמצעות שילוב טכנולוגיות כמו גלי הלם, לייזר ואולטרסאונד לניהול הכאב ולאפשר תירגול יותר יעיל.
• השיקום: חשיפה הדרגתית ומבוקרת לעומסים באמצעות תרגול תנועות המדמות פעולות יומיומיות (כמו קימה מישיבה, הרמה או סקוואט), חיזוק שרירי הגב והגפיים התומכים בתנועה, שיפור טווחי תנועה, עד להשגת חופש תפקודי מלא וחזרה לשגרה ללא כאב.

כאב גב תחתון – תסמינים

כאב גב תחתון אינו מחלה בפני עצמה, אלא תסמין הנובע מפתולוגיות שונות באזור הגב התחתון, המוגדר כאזור שבין הצלעות התחתונות לקו שמתחת לישבן. הכאב עשוי להופיע מקומית או להיות מוקרן לרגל, לעיתים עד הירך האחורית ואף עד אצבעות כף הרגל, ויכול להתלוות אליו נימול, תחושת חשמל או ירידה בתחושה.

במקרים מסוימים מופיעה חולשה המתבטאת בירידה בכוח, בעיקר ביכולת לדחוף את הקרקע עם כף הרגל או בהרמת האצבעות. סימנים אלו עלולים להעיד על לחץ על שורש עצב.

כאבי גב תחתון שכיחים בעיקר בגילים 20–60, הם פוגעים בגברים ובנשים כאחד, וכ־85% מהאוכלוסייה יסבלו מהם לפחות פעם אחת במהלך החיים. למעשה, זו אחת הסיבות המרכזיות לאובדן כושר עבודה ולמוגבלות תפקודית.

גורמי הסיכון לכאבי גב תחתון הם גיל, גנטיקה, עבודות הכרוכות בכיפוף והרמת משאות, עמידה ממושכת ללא תמיכה, וכן אורח חיים יושבני וחוסר בפעילות גופנית.

מבנה הגב התחתון

הגב התחתון מורכב מחמש חוליות, את המבנה של כל חוליה ניתן לחלק לשלושה חלקים:

1. חלק קדמי – גוף החוליה הנושא את רוב המשקל.
2. חלק אמצעי – תעלת השדרה שבה עובר חוט השדרה ותפקידה להגן עליו. התעלה ממוקמת אחורית לגוף החוליה.
3. חלק אחורי – המפרקים הבין־חולייתיים ממוקמים מאחורי תעלת השדרה, ולכל חוליה ארבעה מפרקים – שניים פונים מעלה ושניים מטה. מפרקים אלה מאפשרים תנועה בין החוליות, מגבילים תנועה במישורים מסוימים ונושאים חלק מהמשקל, אם כי פחות מגופי החוליות. מאחוריהם מצויים זיזים שאליהם מתחברים שרירים ורצועות.

יחידת התנועה הבסיסית של עמוד השדרה מורכבת משתי חוליות מחוברות, שכל אחת מהן נעה ביחס לחוליה שמעליה ומתחתיה. החיבור מתבצע דרך גוף החוליה והמפרקים האחוריים לתעלת השדרה. בין גופי החוליות נמצא הדיסק הבין־חולייתי, המחבר ביניהן ותפקידו לבלום זעזועים.

כאב גב תחתון – גורמים

נהוג לסווג כאבי גב לפי הסיבה (או החוסר סיבה) לכאב:

1. כאב גב ספציפי – כאב שניתן למצוא לו סיבה מוגדרת.
2. כאב גב שאינו ספציפי – כאב גב שאנו לא יכולים לדעת מה הסיבה להופעתו.

כאב גב תחתון ממקור ספציפי

כאב שניתן למצוא לו סיבה מוגדרת והוא יכול לנבוע מגורמים שונים:

• רדיקולופתיה (פגיעה בעצב) – מצב הנגרם כתוצאה מלחץ על שורש העצב היוצא מעמוד השדרה. הדבר יכול לגרום לכאב בגב, לירידה בתחושה או לחולשה ברגל
• שבר בחוליה בעקבות טראומה
• פריצת דיסק
• היצרות של תעלת השדרה
• ספונדילוליסטזיז – החלקה של חוליה ביחס לחוליה שמתחתיה
• אוסטאופורוזיס – ירידה בצפיפות העצם
• גרורה מגידול ממאיר

כאב גב תחתון ממקור שאינו ספציפי

כ-90% מהמקרים של כאב גב תחתון נובעים ממקור שאינו ספציפי, אשר לא ניתן לדעת מה גורם לכאב. הגדרה זו ניתנת לאחר שלילת כל הגורמים הידועים כגורמים לכאבי גב.

ניתן לחלק את הסוג הזה של כאב הגב לתתי סוגים:

• כאב גב אקוטי – כאב הנמשך עד שישה שבועות
• כאב גב סאב אקוטי – כאב הנמשך בין שישה שבועות לשלושה חודשים
• כאב גב כרוני – כאב הנמשך שלושה חודשים ויותר

טיפול פיזיותרפיה לכאבי גב תחתון

הטיפול בכאבי גב תחתון מתמקד בשני מישורים מרכזיים: כאב ותנועה, הקשורים זה בזה ומשפיעים זה על זה. לכן מטרת הפיזיותרפיה היא להפחית את הכאב ולשפר את התנועה.

בהפחתת הכאב יש דגש על מספר פרמטרים:

• עוצמת הכאב
• משך הכאב
• תדירות הכאב

כך, למשל, מטופל שסבל מכאב יומי בעוצמה 5/10 במשך מספר שעות, ומדווח לאחר מספר טיפולים על ירידה לעוצמה 3/10 וקיצור משך הכאב בחצי, מציג התקדמות חיובית.

בשיפור התנועה המטרה היא לצמצם תנועות המעוררות כאב, ולאפשר למטופלים חופש תפקודי מלא. לדוגמה, כאשר כאבי גב תחתון מופיעים בהליכה או במעבר מישיבה לעמידה, עובדים על תרגילים החושפים בהדרגה את הגוף לתנועה הכואבת. כך למשל, בכאבים המופיעים בקימה מישיבה, מתרגלים בשכיבה על הצד עם גומייה את תנועת הרגל המדמה את הקימה.

הערכה קלינית ובניית תוכנית טיפול לכאבי גב תחתון

אצלינו בקליניקה, ההערכה הקלינית בנויה משני שלבים עיקריים – ראיון ובדיקה פיזיולוגית.

בראיון, נאתר ונסווג את התסמינים של הבעיה: מתי הכאבים מופיעים, מה היה לפני הופעת התסמינים, אם היה אירוע שקדם להופעתם או שהם הופיעו ללא כל סיבה נראית לעין.

בשלב זה נקבעים יעדי הטיפול, שצריכים להיות מדידים וברורים. לדוגמה, לבצע 10 סקוואטים עם 60 ק"ג ללא כאב גב, או פשוט לעבור יום שלם במשרד ללא כאב.

לפי הנתונים שעלו בראיון, נקבע איזה בדיקות יש לבצע. ברוב המקרים של כאבי גב נוודא שאין חוסרים נוירולוגיים, כלומר שאין ירידה בתחושה ובכוח ברגלים, ואם ישנה ירידה, אז להבין מאיפה היא נובעת.

חלק חשוב בבדיקה הוא איתור הפעולות שמעוררות כאב. ממצאים אלו מסייעים להבין את הבעיה ולספק נקודת השוואה: אם המטופל יכול לבצע סקוואט ללא כאב לאחר מספר טיפולים, זה מעיד על תגובה חיובית לטיפול; אם אין שיפור או יש החמרה, ניתן לשנות אלמנטים בתוכנית.

יש לזכור כי תוכנית הטיפול צריכה להיות מותאמת באופן פרטני לצרכים של כל למטופל ומטופלת.

כדי להגיע ליעדים שנקבעו בתחילת התהליך, המטופלים עוברים תהליך חיזוק המתקיים דרך חשיפה הדרגתית לעומסים. צוות הפיזיותרפיסטים עוקב אחר התגובה לטיפולים ולתרגילים ומבצע שינויים בתוכנית לפי הצורך, לדוגמה הקטנת עומס או הסרת תרגיל אם הוא מחמיר את התסמינים. נוסף לתרגילים, אנו משלבים טיפול בטכנולוגיות לניהול כאב ובהם חשמל, אולטרסאונד, גלי הלם ולייזר.

המידע המופיע באתר MEDIMAX, לרבות מאמרים ותכנים מקצועיים, נועד למטרות מידע כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי, אבחון או תחליף לטיפול רפואי מקצועי. המידע באתר אינו מיועד לאבחון עצמי ואינו מחליף פנייה או ייעוץ של איש מקצוע רפואי מוסמך. בכל שאלה או בעיה רפואית יש לפנות לרופא ו/או לאיש מקצוע מוסמך. אין להתעלם מייעוץ רפואי מקצועי ואין להימנע או לעכב קבלת טיפול רפואי עקב מידע שנקרא באתר זה.