קרע בשריר התאומים הוא בין פציעות הספורט הנפוצות ביותר והוא יכולה להתרחש בעת פעילות בכל ענף ספורט הכולל ריצה, כמו כדורגל, טניס, כדורסל, ריצה למרחקים ארוכים ועוד.
טיפול בקרע בתאומים נקבע לפי חומרת הקרע, המיקום שלו והצרכים והמגבלות של כל מטופל ומטופלת.
קרע בשריר התאומים – בתכל'ס
- ממה נגרם קרע בתאומים: לרוב כתוצאה מעומס נקודתי בזמן ריצה, קפיצה או שינוי כיוון.
- התסמינים: כאב חד ופתאומי, רגישות מקומית, קושי בהליכה או במתיחה של השריר; בפציעות קלות – כאב רק בעומס גבוה.
- זמן ההחלמה: 8-4 שבועות, בהתאם לחומרת הקרע. בפציעות חוזרות זמן ההחלמה עלול להתארך.
- הטיפול: מנוחה והפחתת עומס בשלב הראשוני, ובהמשך טיפול פיזיותרפי מותאם אישית הכולל חיזוק הדרגתי של השריר, תרגול טווחי תנועה, ולעיתים שימוש באמצעים כמו אולטרסאונד ולייזר.
- השיקום: מתבצע בהדרגה – החל מהפעלה עדינה ומניעת כאב, דרך חזרה להליכה ועלייה על קצות האצבעות ללא כאב, המשך בחיזוק ממוקד ותרגילים המדמים פעילות ספורטיבית ועד חזרה לריצה ולקפיצות.
שריר התאומים (או שריר הסובך) ממוקם בחלק האחורי של השוק. שריר התאומים הוא למעשה חלק משריר גדול יותר הקרוי שריר הסובך התלת-ראשי הכולל גם את שריר הסוליה (Musculus soleus). שרירים אלה אחראים על מגוון רחב של פעולות, ובהן עלייה על קצות האצבעות, קפיצה לגובה, קפיצה למרחק והנעה של הגוף קדימה בהליכה ובריצה.
אף על פי שנהוג להתייחס לקרע בשריר התאומים באופן כללי, הקרע יכול להיווצר גם בשריר הסוליה וגם בשריר התאומים.
קרע בשריר התאומים – תסמינים
פציעות בשריר הסוליה שכיחות בעיקר אצל רצים שמעלים את נפחי הריצה מהר מדי. הקרע מתפתח בהדרגה, לעיתים בלי תחושת כאב מיידית, ומתבטא ברגישות כללית בשוק האחורי ללא נקודת כאב ברורה.
לעומת זאת, קרע בשריר התאומים מתרחש לרוב בשל עומס נקודתי גבוה מדי בזמן פעולות כמו ריצה מהירה, קפיצות, שינויי כיוון, האצה והאטה.
התסמין העיקרי של קרע בתאומים הוא תחושה של כאב חד ופתאומי במהלך פעילות גופנית שלאחריו הכאב מורגש גם בזמן ההליכה. הכאב לרוב ממוקד בנקודה אחת שניתן בקלות להצביע עליה.
רמת הכאב ומידת המוגבלות שהקרע גורם תלויה בגודל הקרע ובמיקום שלו.
כאבים בגלל קרע בשריר התאומים
בחלק מפציעות התאומים והסוליה, הכאב לא יורגש בהליכה או בזמן מתיחה של השריר, והוא יתעורר רק בעת ביצוע פעילות עם עומס גבוה יותר על השריר. במקרה כזה מדובר בפציעה קלה יותר.
קרע גדול יותר יכול להביא למצב של כאב וקושי משמעותי גם בהליכה. במקרה זה מומלץ ללכת עם הרגל מסובבת החוצה (כמו הליכת ברווז) כדי למנוע מתיחה והפעלת כוח השריר בזמן ההליכה, כך אפשר להפחית את הכאב ולהאיץ את ההחלמה.
קרע בשריר התאומים – גורמי סיכון
הסיכון לקרע בתאומים עולה עם הגיל וכן יש סיכוי גבוה יותר בקרב מי שכבר סבלו בעבר מפציעה זו.
גורמי סיכון נוספים הם משקל עודף ופציעות עבר בשרירים המקרבים, ההאמסטרינג והארבע ראשי.
למרות כל אלה, ישנם מספר דברים שניתן לעשות כדי להוריד את הסיכוי לקרע בתאומים:
- שיפור כוח וכוח מתפרץ – העלאת הכוח משפרת את יכולת השריר לעמוד בעומסים גדולים יותר, לכן יידרש עומס גדול יותר כדי לגרום לקרע.
- עבודה פליאומטרית – במקרים רבים, קרע בשריר התאומים קורה כשיש מתיחה חזקה ופתאומית של השריר תוך הפעלת הכוח של השריר. אימון פליאומטרי משפר כוח מתפרץ ומהירות והוא יכול לחזק את השריר בדיוק במצבים המסכנים אותו ובכך להוריד סיכוי לקרע בתאומים. תרגיל פליאומטרי משלב מתיחה וכיווץ של השריר, לדוגמה נחיתה על הרגל וקפיצה חזקה מיד לאחר מכן.
- שיפור הכוח בכל שרירי הרגל – העלאת הכוח בכל שרירי הרגל תשפר את היכולת הכללית של הרגל וכך פחות עומס יופעל על שריר התאומים. לדוגמה, בקפיצה כששריר הארבע ראשי חלש, יש צורך לגייס יותר כוח מאשר בשרירים אחרים ברגל, בהם שריר התאומים. הדבר יכול לגרום לעומס יתר בשריר התאומים וכתוצאה מכך לקרע.
- שיפור הקואורדינציה – שיפור השליטה המוטורית ברגל משפר את יעילות הפעולה של הרגל ובכך מוריד עומס מהשרירים.
קרע בשריר התאומים – זמן החלמה
זמן ההחלמה מקרע בשריר התאומים משתנה מאדם לאדם, כאשר ניתן לחלק את השיקום למספר שלבים:
- שלב אקוטי – בשלב זה חשוב למנוע את החמרת הקרע, להימנע מעומסים ומכאב, אך להפעיל את השריר בעומס מתון שאינו מחמיר את המצב. המטרה היא חזרה להליכה ללא כאב ושמירה על כושר הגוף באמצעות תרגול בטוח כבר מהשלב האקוטי.
- שלב השיקום המוקדם – בשלב זה נעלה עומסים במטרה לבצע פעולות כמו הליכה, עלייה על קצות אצבעות על רגל אחת ועלייה וירידה במדרגות בחופשיות ללא כאב.
- שלב ביניים – בשלב זה נגדיל את עומסי העבודה באמצעות הרחבת טווחי התנועה של השריר או העלאת המשקל. המטרה היא לפתח את כוח הביצוע ואת היכולת התפקודית של המטופל/ת באמצעות תרגילים המדמים את הפעילות שאליה רוצים לחזור. למשל, לחזרה לכדורגל או כדורסל נחזק את שרירי התאומים בזוויות המדמות דחיפה קדימה, ולא רק כלפי מעלה.
תרגילים מתאימים כוללים דדליפט רומני על רגל אחת, מכרע דינמי, עלייה במדרגות עם משקל, דחיפת מזחלת, וקפיצות שונות על רגל אחת (קדימה, לגובה או לצדדים, לעיתים עם גומייה).
בשלב זה מתחילים גם חזרה הדרגתית לריצה, אך בקרע בשריר התאומים התהליך לרוב ממושך יותר. יש לוודא היעדר כאב במתיחה, בהליכה מהירה או במכרעים, וכן יכולת לעלות על האצבעות ולקפוץ מספר פעמים על הרגל הפצועה לפני חזרה לריצה.
לאחר חזרה לריצה, מומלץ לרוץ יום כן יום לא, להימנע מהעלאת נפח ריצה מהירה, ולבצע את תרגילי החיזוק רק לאחר הריצה.
- שלב חזרה לפעילות מלאה – בשלב זה מתמקדים בחזרה הדרגתית לכל הפעילויות שנעשו טרם הפציעה וממשיכים לבצע תרגילי חיזוק כמו בשלב הקודם של השיקום.
ההחלטה אם ניתן לחזור לפעילות מלאה תלויה בשאלה מה הפעילות המלאה של המטופל/ת ואם יש את המסוגלות לעמוד בתנאים של אותה פעילות.
לדוגמה, במקרה של ריצה למרחקים, תחילה השיקום צריך להביא את המטופלת ליכולת הריצה ולאחר מכן להגדיל את נפחי הריצה בהדרגה. במקרה של שחקן כדורגל, אם שחקן מקצועי ואם חובב, הוא חייב להגיע ליכולת של האצה מהירה, האטה מהירה, שינוי כיוון ריצה וספרינט.
חזרה של קרע בשריר התאומים וחשיבות השיקום הנכון
אף על פי שקרע בשריר התאומים הוא פציעת ספורט נפוצה מאוד, נכון להיום, אין תוכנית אוניברסלית למניעת קרע בשריר התאומים, והידע המדעי בנושא מניעת הפציעה עדיין מוגבל.
הסיכון להיפצע תלוי במידה רבה בעומסים המופעלים על השריר, כך שגם ספורטאים בעלי כוח רב, המסוגלים לדחוף משקל כפול ממשקל גופם, עלולים לסבול מקרע עקב עומס עבודה גבוה מדי.
עם זאת, ישנן עדויות לכך שחיזוק השריר עשוי להפחית את הסיכון לפציעה מלכתחילה וכן לפציעה חוזרת, ומחקרים מראים כי היא חוזרת ב-14.4%-16% מהמקרים, כאשר כמחצית מהמקרים החוזרים מתרחשים בתוך חודשיים מהפציעה הראשונית.
כמו כן, בכ-40% מהמקרים החוזרים, הקרע מופיע באותה נקודה ובאותה צורה. משום כך, נדרש תהליך שיקום מדויק ומנוהל היטב כדי למנוע הישנות הפציעה, שכן פציעה חוזרת מאריכה משמעותית את זמן ההחלמה.
טיפול בקרע בשריר התאומים
אצלינו בקליניקה, תוכנית השיקום לטיפול בקרע בתאומים נקבעת לפי הצרכים, הדרישות והמגבלות של כל מטופל ומטופלת. לאחר סקירה של ההיסטוריה הרפואית ואבחון חומרת הקרע ומיקומו, נתחיל בתוכנית השיקום ההדרגתית, אשר מתחילה בשלב האקוטי ומסתיימת בשלב החזרה לפעילות מלאה.
לשם כך, נוסף לתרגילים לחיזוק השריר ולתרגילים המותאמים לפעילות הגופנית שבוצעה טרם הפציעה, נשלב טיפול תומך במכשירים כמו אולטרסאונד, לייזר ופרימוס – מערכת השיקום מהמתקדמות בעולם.
מניסיוני האישי, קרע בשריר התאומים בעקבות פעילות מאומצת וכוח מתפרץ מלווה בכאב ניכר בשבועיים הראשונים – קשה ללכת או לעלות מדרגות, וכל תנועה דורשת זהירות. לאחר כשבועיים ההליכה השתפרה ובהמשך חזרתי ללכת מהר, אם כי המקום עוד הורגש. בהדרגה הצלחתי לקפוץ על שתי רגליים ואז על רגל אחת, ולבסוף גם לרוץ. כעבור כחודשיים של שיקום חזרתי לבצע את כל הפעולות הרגילות – ריצה מהירה, אימוני משקולות ומשחקים עם הילדים.
שאלות נפוצות
איך יודעים אם יש קרע בתאומים?
קרע בשריר התאומים מתבטא בכאב חד ופתאומי בזמן פעילות גופנית (כמו ריצה, קפיצה או שינוי כיוון), שלאחריו הכאב מורגש גם בזמן הליכה. לרוב ניתן להצביע על נקודה מדויקת שבה מורגש הכאב. לעיתים יש קושי בהליכה או בתחושת מתיחה של השריר.
האם קרע בשריר התאומים מתאחה לבד?
ברוב המקרים הקרע יכול להחלים מעצמו, אך רק בתנאי שמבצעים תהליך שיקום הדרגתי ונכון. טיפול לא מדויק או חזרה מהירה מדי לפעילות עלולים להוביל לפציעה חוזרת ולהאריך את זמן ההחלמה.
מה התסמינים של קרע בתאומים?
התסמינים של קרע בתאומים הם:
- כאב חד ופתאומי בשוק האחורית בזמן פעילות.
- רגישות מקומית או נפיחות באזור.
- כאב בזמן הליכה, עלייה במדרגות או מתיחה של השריר.
במקרים קלים – הכאב מופיע רק בעומס גבוה; במקרים חמורים – כאב גם בהליכה רגילה.
מה זמן ההחלמה מקרע בשריר התאומים?
משך ההחלמה מקרע בתאומים משתנה בהתאם לחומרת הפציעה, אך לרוב נמשך 8-4 שבועות. השיקום כולל את השלבים הבאים:
- שלב אקוטי – הפחתת כאב והפעלה עדינה של השריר.
- שיקום מוקדם – חזרה להליכה ועלייה על קצות האצבעות ללא כאב.
- שלב ביניים – חיזוק והגדלת טווחי תנועה, התחלת ריצה הדרגתית.
- חזרה לפעילות מלאה – חזרה מדורגת לפעילות ספורטיבית מלאה.
בממוצע, לאחר כחודשיים ניתן לחזור לכל הפעילויות, כולל ריצה, קפיצות ואימוני כוח.
