כאב בקרסול – גורמים, תסמינים ודרכי טיפול

כאבים בקרסול הם תופעה נפוצה הנגרמת לרוב בעת פעילות גופנית. מיקום הכאב בקרסול מספק רמזים חשובים על הגורם לבעיה ועל דרכי הטיפול היעילות ביותר להשגת שיקום מהיר ומיטבי.

כאב בקרסול – בתכל'ס

• ממה נגרם כאב בקרסול: יכול לנבוע מפציעות אקוטיות כמו נקע או שבר, משחיקה ומדלקות בגידים או מצביטה קדמית במפרק.
• התסמינים: כאב בצד הפנימי, החיצוני, הקדמי או האחורי של הקרסול, נפיחות, רגישות למגע, ירידה ביכולת להפעיל כוח בקרסול (הליכה, ריצה, קפיצה).
• זמן ההחלמה: משתנה לפי סוג הפגיעה וחומרתה –נקע קל (עד מספר שבועות), פציעות מורכבות או שברים (עלולות לדרוש חודשים).
• הטיפול: ניהול עומסים מותאם אישית, הפחתת כאב, שיקום טווחי תנועה, חיזוק שרירים ותרגול פונקציונלי, שימוש בטכנולוגיות שיקומיות כמו לייזר ואולטרסאונד.
• השיקום: הדרגתי – החל מהפחתת עומס ומניעת כאב, דרך חזרה לפעולות יומיומיות, חיזוק ממוקד ותרגול המדמה פעילות ספורטיבית, ועד חזרה מלאה לפעילות גופנית.

כאב בקרסול – תסמינים

כאבים בקרסול הוא מושג כללי הטומן בתוכו מספר רב של סוגי כאבים היכולים להתפרץ באזורים שונים של הקרסול ויכולים לנבוע בשל נסיבות שונות, אם בשל פציעות ספורט ואם בשל שחיקה.

נוסף לתחושת הכאב, כאבים בקרסול יכולים להיות מלווים בקרסול נפוח, בחבורות כחולות וכן בכאבים נלווים באזורים נוספים של הגוף בשל עומס יתר על הקרסול.

סוגים של כאבים בקרסול

כאב בקרסול יכול להופיע בכל האזורים של הקרסול – פנימי, חיצוני, קדמי או אחורי – ולעיתים מורגש בכל אזור המפרק. לרוב הכאב מתחזק בזמן פעילות גופנית, אך גם פעולות יומיומיות כמו הליכה עלולות לעורר כאב.

הגורמים לכאב משתנים: משחיקה טבעית ועד פציעות אקוטיות כמו נקע או סיבוב קרסול, הנגרמים מנפילה, דריכה על משטח לא ישר או פעילות ספורטיבית (ריצה, ריקוד, כדורסל, כדורגל).

חומרת הכאב תלויה בסוג הפציעה ובדרגתה, ויכולה לנוע מכאב קל בזמן ריצה ועד כאב חזק שמקשה על ההליכה. לרוב הכאב נחלש בהדרגה עם הזמן, אך במקרים מסוימים תהליך השיקום ארוך ולעיתים נותרת תחושת כאב בקרסול גם לאחר חזרה לפעילות מלאה.

 

כאב בקרסול בשל פציעה אקוטית

פציעות אקוטיות בקרסול הן מהנפוצות ביותר ומתרחשות באופן תדיר הן בעיסוק בענפי ספורט רבים והן בשגרה. הפציעה השכיחה הגורמת לכאבים בקרסול היא נקע בקרסול – פגיעה ברצועות שמייצבות את המפרק, הנגרמת לרוב מסיבוב הקרסול בנחיתה או בדריכה לא טובה.

כאב בקרסול בשל נקע מסווג ל־3 דרגות:

1. מתיחה
2. קרע חלקי
3. קרע מלא

הנקע הנפוץ ביותר הוא סיבוב של כף הרגל פנימה (פגיעה ברצועות החיצוניות), אך נקע יכול להיגרם גם בשל סיבוב החוצה (פגיעה ברצועות הפנימיות). בכל סוג של נקע יכולות להיפגע מספר רצועות, וכן יכולות להיווצר גם פגיעות בסחוס המפרקי.

נוסף לנקע, סיבוב חזק או נחיתה לא טובה עלולים לגרום לשבר בקרסול, הדורש לעיתים ניתוח או קיבוע זמני.

בפציעה אקוטית, חשוב לאבחן אם יש שבר:

• אם מיד אחרי הפציעה לא ניתן לדרוך – קיים חשד גבוה לשבר
• אם אפשר לדרוך ורק לאחר זמן הופיעו כאב ונפיחות – ככל הנראה נקע

נפיחות או סימנים כחולים אינם מעידים בהכרח על חומרת הפגיעה, ולכן יש לפנות לאורתופד או פיזיותרפיסט לאבחון מקצועי.

השיקום לאחר פציעת קרסול אקוטית יתמקד במספר היבטים: הורדת הנפיחות, הפחתת הכאב, החזרה של טווחי התנועה, חיזוק שרירים, פרופריוספציה ותרגול פונקציונאלי בהתאם לצורך של המטופל/ת.

החזרה לספורט אפשרית כשהפעילות מבוצעת ללא כאב ולא מופיע כאב לאחריה. במהלך 6–12 חודשים לאחר הפציעה קיים סיכון מוגבר לפציעה חוזרת, ולכן חשוב להמשיך תרגילי חיזוק גם לאחר סיום השיקום.

 

כאבים בקרסול בשל שחיקה

כאבים בקרסול יכולים להופיע גם ללא פעילות ספורטיבית, לרוב בעת נשיאת משקל כלומר בעמידה, בהליכה או בריצה, ולעיתים אף במנוחה מלאה כשהרגל באוויר.

נהוג לסווג את הכאב לפי אזורי הקרסול: פנימי, חיצוני, קדמי ואחורי, אם כי הוא יכול להופיע בכמה אזורים בו־זמנית. לכן חשוב לזהות את מיקום הכאב המדויק כדי להגיע לאבחנה ולטיפול המתאימים.

• כאב בצד הפנימי של הקרסול:

  דלקות בגידים הן הגורם השכיח ביותר לכאבים בצד הפנימי של הקרסול, בעיקר אצל מי שעוסקות בפעילות כמו הליכה, ריצה וכדורגל. הדלקות הנפוצות ביותר הן:

  • דלקת בגיד הטיביאליס פוסטריור (Tibialis posterior) – גיד העובר מאחורי הפטישון ותומך בקשת כף הרגל ואחראי לכפיפה פנימית (פוינט).
  • דלקת בגיד כופף הבוהן הארוך (Flexor hallucis longus) – אחראי על כיפוף הבוהן ועל סיוע בתנועת פוינט.

• כאב בצד החיצוני של הקרסול:

  • טראומה – כאב כרוני בצד החיצוני של הקרסול המופיע לרוב לאחר נקע. כשהמייצבים של המפרק ויורדת היציבות נפגעים, עלולים להתפתח תהליכים ניווניים במפרק ובצדו החיצוני.
  • דלקת בגידים הפרוניאליים – נגרמת משימוש יתר ועומס ממושך. שני הגידים, הארוך והקצר, עוברים מאחורי הפטישון הלטרלי ומתחברים בצד החיצוני של כף הרגל. הם משתתפים בתנועת הפוינט ובדחיפה בהליכה, ותורמים ליציבות הקרסול. הדלקת גורמת לכאב, נפיחות ורגישות למגע.

• כאב בחלק הקדמי של הקרסול:

  • צביטה קדמית בקרסול – מצב שבו רקמה נלכדת בין עצם השוק לעצם הטאלוס בזמן פלקס (הרמת כף הרגל). לרוב נגרמת לאחר נקע ומתפתחת לכאב כרוני. צביטה בקרסול נפוצה אצל ספורטאים המרבים בפלקס ופוינט, כמו כדורגלנים ורקדנים. התסמינים כוללים אי־נוחות קדמית שהופכת לכאב חד בעת פלקס, ובהמשך נוקשות ומגבלה בטווח התנועה.

• כאב בחלק האחורי של הקרסול:

  • דלקת בגיד אכילס – הסיבה הנפוצה ביותר לכאב בחלק האחורי של הקרסול. מתאפיינת בדלקת ובגירוי של הגיד שמחבר את שרירי השוק לעצם העקב, לרוב בעקבות ריצה או פעילות חוזרת על הרגליים.

 

כאב בקרסול – אבחון עצמי

לאבחון עצמי של כאב בקרסול יש לזכור כמה כללים מרכזיים:

1. כאב בקרסול מופיע לרוב בעת נשיאת משקל, כלומר בעמידה או בהליכה, ומתגבר ככל שהעומס על הקרסול גבוה יותר.
2. הכאב פוגע ביכולת להפעיל כוח בקרסול, למשל פעולות כמו קפיצה, ריצה, הליכה ועמידה על קצות האצבעות יהיו קשות לביצוע.

יש לזכור כי יכולת נמוכה להפעיל כוח בקרסול עלולה לגרום לעומס באזורים אחרים בגוף ולבעיות נוספות. על כן, אבחון עצמי אינו מספיק ויש להיוועץ באנשי מקצוע כדי לקבל טיפול מתאים.

 

כאבים בקרסול – טיפול ושיקום

הטיפול בכאב בקרסול מתחיל קודם כל באפיון הבעיה באמצעות בדיקה מקיפה של הקרסול, המאפיינים של הכאב והגורמים להחמרתו.

אצלינו בקליניקה, הבדיקה מורכבת משני חלקים:

1. סקירה רפואית שבה נאספת ההיסטוריה של הפגיעה – מתי התחיל הכאב, מה קדם לו, באילו פעולות הוא מופיע ושאלות נוספות לאיתור מקור הבעיה וחומרתה.
2. בדיקה פיזית להשלמת התמונה הקלינית ואישוש ההנחות מהריאיון.

הטיפול מתחיל מיד לאחר הבדיקה ומתמקד בבניית היכולת של המטופל/ת לעמוד בעומסים הנדרשים בשגרה ובפעילות ספורטיבית. למשל, אם ישנו כאב לאחר ריצה קלה, הטיפול יבנה את היכולות כך שהעומס של הריצה יהיה נמוך מהעומס שהרגל מסוגלת לשאת. עם בניית היכולות פוחת הכאב ויורד הסיכון לפציעות עתידיות.

ניהול העומסים מותאם אישית לכל מטופל/ת: במצבים חמורים מורידים את העומסים עד לרגיעה, ולאחר מכן מעלים אותם בהדרגה עד לחזרה לפעילות מלאה.

בכל שלבי השיקום נבחרים תרגילים מתאימים מבחינת עצימות ונפח. נוסף לכך, אנו משלבים טכנולוגיות שיקומיות מתקדמות להפחתת כאב והאצת ההחלמה: תהודה מגנטית, לייזר, זרמים חשמליים, אולטרסאונד, טקאר (חימום עמוק באמצעות חשמל) ועוד.

 

שאלות נפוצות

מה גורם לכאב בקרסול?

כאב בקרסול יכול לנבוע ממספר גורמים:

• פציעות אקוטיות כמו נקע (פגיעה ברצועות)
• שבר או סיבוב קרסול הנגרמים מנפילה, דריכה על משטח לא ישר או פעילות ספורטיבית
• שחיקה והעמסה יתר גורמות לדלקות בגידים שונים – כמו גיד אכילס, הגידים הפרוניאליים, גיד הטיביאליס פוסטריור וגיד כופף הבוהן
• צביטה קדמית בקרסול (רקמה הנלכדת בין עצמות)
• תהליכים ניווניים לאחר פציעות קודמות

למה הקרסול מתנפח?

נפיחות בקרסול מופיעה בדרך כלל לאחר פציעה אקוטית כמו נקע או שבר, כחלק מתגובה דלקתית טבעית של הגוף.

הנפיחות יכולה להופיע מיד לאחר הפציעה או מספר שעות אחריה, ולעיתים מלווה בסימנים כחולים. נפיחות וסימנים כחולים אינן בהכרח מעידים על חומרת הפגיעה – גם נקע קל עלול לגרום לנפיחות.

במקרים של דלקת בגידים, הנפיחות מופיעה באזור הגיד הפגוע ומלווה ברגישות למגע.

איך מזהים דלקת בקרסול?

דלקת בקרסול מזוהה לפי מיקום הכאב והתסמינים הנלווים:

• דלקת בגיד אכילס – כאב בחלק האחורי של הקרסול, לרוב בעקבות ריצה או פעילות חוזרת
• דלקת בגידים הפרוניאליים – כאב בצד החיצוני, נפיחות ורגישות למגע
• דלקת בגיד הטיביאליס פוסטריור או בגיד כופף הבוהן – כאב בצד הפנימי

התסמינים של דלקת בקרסול לרוב כוללים: כאב המתגבר בעת נשיאת משקל (עמידה, הליכה, ריצה), רגישות לאורך הגיד, נפיחות ופגיעה ביכולת להפעיל כוח בקרסול.

איך לרפא דלקת בקרסול?

הטיפול בדלקת בקרסול מתבסס על ניהול עומסים מותאם אישית: במצבים חמורים מורידים את העומסים עד לרגיעה, ולאחר מכן מעלים אותם בהדרגה תוך בניית יכולת הקרסול לעמוד בעומסים. השיקום כולל תרגילי חיזוק, שיפור טווחי תנועה ותרגול פונקציונאלי המותאמים לשלב ההחלמה ולצרכי המטופל/ת.

נוסף לכך, ניתן להשתמש בטכנולוגיות שיקומיות להפחתת כאב והאצת ההחלמה: תהודה מגנטית, לייזר, אולטרסאונד, זרמים חשמליים וטקאר.

 

 

 

 

המידע המופיע באתר MEDIMAX, לרבות מאמרים ותכנים מקצועיים, נועד למטרות מידע כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי, אבחון או תחליף לטיפול רפואי מקצועי. המידע באתר אינו מיועד לאבחון עצמי ואינו מחליף פנייה או ייעוץ של איש מקצוע רפואי מוסמך.

בכל שאלה או בעיה רפואית יש לפנות לרופא ו/או לאיש מקצוע מוסמך. אין להתעלם מייעוץ רפואי מקצועי ואין להימנע או לעכב קבלת טיפול רפואי עקב מידע שנקרא באתר זה.