מתיחה במפשעה – גורמים, דרכי אבחון ודרכי טיפול

כאבים במפשעה נגרמים לרוב ממתיחה ומפציעה בשרירים המקרבים של הירך. אבחון מוקדם, שיקום נכון ושיפור היכולת לעמוד בעומסים יחזירו אתכם לתפקוד מלא.

מתיחה במפשעה – בתכל'ס

• ממה נגרמת מתיחה במפשעה: לרוב כתוצאה משינוי כיוון מהיר, בעיטה, ספרינט או קפיצה. נפוצה במיוחד בכדורגל, כדורסל, בטניס ובהוקי.
• התסמינים: כאב חזק בירך הפנימית, רגישות לאורך השריר או הגיד, החמרה בעת הצמדת רגליים; סימנים מקדימים – תחושת נוקשות וירידה בביצועים.
• זמן ההחלמה: תלוי בחומרת הפציעה – בין שבוע לשבע שבועות במקרים קלים ועד שלושה חודשים בפציעות מורכבות יותר.
• הטיפול: טיפול פיזיותרפיה מותאם אישית הכולל חיזוק הדרגתי של השריר, שיפור טווחי תנועה, ולעיתים שימוש באמצעים כמו אולטרסאונד, לייזר וחשמל.
• השיקום: הדרגתי – החל מתרגול בטווחים ללא כאב, דרך חזרה לטווח תנועה מלא וחיזוק מתקדם, ועד חזרה הדרגתית לפעילות ספורטיבית מלאה.

באילו אזורים נפגעים שרירי המפשעה?

פציעה בשרירים המקרבים של הירך היא הסיבה השכיחה לכאבי מפשעה. הפגיעה יכולה בכמה אזורים:

• שריר המפשעה
• נקודת החיבור של הגיד לאגן
• אזור המעבר בין שריר לגיד (הפגיעה הנפוצה ביותר)

מתיחה במפשעה שכיחה במיוחד אצל ספורטאים בענפים הכוללים שינויי כיוון, סיבובים, ספרינטים ובעיטות. בענף הכדורגל היא מהווה כ-11%–16% מכלל הפציעות, אך פגיעות אלה מופיעות גם בפעילויות כמו ריצה, טניס, כדורסל, רוגבי, הוקי קרח ופוטבול אמריקאי.

מה גורם למתיחה במפשעה?

שינוי כיוון ובעיטה הם הגורמים המרכזיים לפציעות במקרבי הירך הגורמים למתיחה ולכאבים במפשעה. ניתוח סרטוני וידאו של 17 פציעות במפשעה אצל כדורגלנים הראה שרובן מתרחשות ללא מגע (71%) ובעקבות תגובה מהירה למשחק (53%).

הפעולות העיקריות שקדמו לפציעה היו: שינוי כיוון (35%), בעיטה (29%), ניסיון להגיע לכדור כשהרגל השנייה נשארת על הקרקע (24%) וקפיצה (12%).

רוב הפציעות (59%) התרחשו במצב של שרשרת קינמטית סגורה – כשהרגל על הקרקע, לרוב עקב יישור, הרחקה וסיבוב החוצה של הירך.

פציעות הספורט הנותרות (41%) התרחשו בשרשרת קינמטית פתוחה — כשהרגל באוויר, לרוב עקב תנועה מהירה מיישור לכפיפה וקירוב הירך עם סיבובה החוצה (פעולות כמו בעיטה או קפיצה).

הגורם השכיח ביותר לפציעה הוא כיווץ אקסצנטרי של השרירים המקרבים בניסיון לבלום את תנועת הירך, אך היא יכולה להתרחש גם בכיווץ קונצנטרי חזק.

בשונה ממקרים אקוטיים בשל פציעה נקודתית, כאב מפשעה כרוני עשוי לנבוע ממיקרו-טראומה ומעומס מצטבר שלא ניתן לו זמן התאוששות, מה שעלול להתפתח למתיחה במפשעה ואף לקרע.

מהם המאפיינים של מתיחה במפשעה?

• תסמינים עיקריים: כאבים במפשעה בעוצמה חזקה
• סימני אזהרה מוקדמים:
  • תחושת "נוקשות" או חוסר נעימות
  • ירידה בביצועים

במצב זה מומלץ להוריד עומסים.

• מאפיינים של מתיחה בשרירים המקרבים:
  • כאבים בירך הפנימית
  • רגישות לאורך בטן השריר, הגיד או נקודת החיבור ביניהם
  • החמרה בעת קירוב ירך (הצמדת רגלים)
  • קרעים מופיעים לרוב בצומת שבין שריר לגיד, לעיתים גם בבטן השריר

• במצב אקוטי:
  • כאב בעוצמה רבה
  • תחושת דקירה בעת ניסיון להמשיך בפעילות
  • נפיחות ושטף דם באזור (לאחר כמה ימים)

• במצב כרוני:
  • כאב בזמן אימון
  • נוקשות בבוקר ולאחר אימון
  • כאב במנוחה

כיצד מאבחנים מתיחה במפשעה?

אבחון של מתיחה במפשעה כולל כמה שלבים:

1. סקירת היסטוריה רפואית: מועד הופעת הכאב, נסיבותיו ושינויים בעוצמתו.
2. בדיקה קלינית: מישוש השרירים המקרבים, בדיקת טווחי תנועה והערכת כוח.
   רגישות, ירידה בכוח וכאב בקירוב הירך נגד התנגדות הם סימנים אופייניים למתיחה במפשעה. הבדיקה מושווית גם לרגל הבריאה.
3. אבחנה מבדלת: סקירה באמצעות מכשור רפואי כמו אולטרסאונד ו-MRI.
4. בדיקת כאב בהפעלת כוח: המטופל לוחץ את רגליו פנימה כנגד אמת הפיזיותרפיסט. הופעת כאב מעידה על פגיעה בשרירי המפשעה.

כיצד מטפלים במתיחה במפשעה?

ברוב המקרים של מתיחה במפשעה, הטיפול הוא שמרני ומתבסס על פיזיותרפיה ללא צורך בהתערבות ניתוחית. מומלץ שתקופת המנוחה המלאה תהיה קצרה ככל האפשר, ולהתחיל בהנעת הרגל כמה שיותר מהר, בהתאם ליכולת.

מטרת הפיזיותרפיה בטיפול בכאבים במפשעה היא להשיב את טווח התנועה ואת כוח השריר כדי לחזור לרמת הפעילות כמו שהייתה שלפני הפציעה. בתחילת השיקום, התרגול מתבצע רק בטווחים שאינם מעוררים כאב.בשלבים מתקדמים יותר, ניתן לבצע תרגול גם עם כאב קל, כל עוד הוא חולף מיד לאחר עצירת הפעילות.

לאחר חזרה לטווח תנועה מלא, ניתן להעלות עומסים ולהתמקד בחיזוק ובשיפור סיבולת השריר. השלב האחרון הוא חזרה הדרגתית לפעילות מלאה.

אצלנו במדימקס, הטיפול בכאבי מפשעה מותאם באופן פרטני לכל מטופל ומטופלת לפי אופי הפגיעה, עוצמתה והפעילות הגופנית שאותה רוצים לבצע בתום התהליך. כמו כן, כדי להשיג את התוצאה המיטבית, אנו משלבים פיזיותרפיה עם טכנולוגיות מתקדמות, כמו לייזר, אולטרסאונד, גלי הלם וחשמל.

שאלות נפוצות

איך מרגיש מתיחה במפשעה?

התסמינים של מתיחה במפשעה הם כאבים בירך הפנימית, רגישות לאורך השריר, הגיד או נקודת החיבור ביניהם והחמרת הכאב בעת הצמדת רגליים. סימני אזהרה מוקדמים למתיחה במפשעה הם תחושת נוקשות או חוסר נעימות וירידה בביצועים. במצבים אקוטיים לאחר פגיעה נקודתית, הכאב חזק ולעיתים מלווה בדקירה או בנפיחות, בעוד שבמצב כרוני הכאב יכול להופיע גם בזמן אימון, בבוקר או במנוחה.

איך מאבחנים קרע במפשעה?

האבחון מתחיל בסקירה של ההיסטוריה הרפואית ובבדיקות קליניות הכוללות מישוש השרירים, בדיקת טווחי תנועה והערכת כוח. לאישוש הממצאים ולאבחנה מבדלת ניתן להשתמש במכשור רפואי כגון אולטרסאונד או MRI. כמו כן, בדיקת כאב בהפעלת כוח יכולה לאשר את הפגיעה: המטופל מפעיל לחץ פנימה כנגד הפיזיותרפיסט, והופעת כאב מצביעה על פגיעה במקרבי הירך.

האם אפשר להמשיך להתאמן עם כאב במפשעה?

בשלבים אקוטיים של הפציעה לא מומלץ להמשיך בפעילות, שכן זה עלול להחמיר את הכאב והפגיעה. במצבים כרוניים עם כאב קל, ניתן לבצע תרגול מבוקר תוך ניהול עומסים בהתאם לעוצמת הכאב, לתסמינים הגופניים והתקדמות תהליך השיקום.

כיצד פיזיותרפיה מסייעת בטיפול במתיחה במפשעה?

פיזיותרפיה לכאבים במפשעה מסייעת בהחזרת טווח התנועה וכוח השריר, חיזוק וסיבולת השרירים הפגועים ושיקום הדרגתי לפעילות מלאה. בתחילת השיקום, התרגול מתבצע בטווחים שאינם גורמים לכאב, ובשלבים מתקדמים ניתן להוסיף עומסים ולתרגל גם עם כאב קל ולעלות עומסים.