כאבים בכתף: כיצד פיזיותרפיה יכולה לעזור?

כאבים בכתף יכולים להופיע בכל גיל ובכל אורח חיים – אצל ספורטאים, עובדי היי-טק ומי שסובל משחיקה ומכתף קפואה. מדריך מקיף על הגורמים, התסמינים וטיפול פיזיותרפיה מותאם אישית להקלה על הכאב וחזרה לפעילות.

פיזיותרפיה לכאבים בכתף – בתכל'ס

• ממה נגרמים כאבים בכתף: פגיעות בגידי השרוול המסובב, דלקות בגידים, פגיעה במפרק הכתף, כאב המושלך מהצוואר, טראומה כמו נפילה או תנועה חדה, וכן עומס יתר ותנועות חוזרניות מעל גובה הראש.
• התסמינים: כאב במנוחה או בזמן תנועה של הזרוע, קושי בהרמת היד, מגבלה בטווח התנועה, חולשה או אי־נוחות בפעולות יומיומיות.
• האבחון: סקירה של ההיסטוריה הרפואית והפעילות היומיומית והספורטיבית, בדיקה פיזית של כוח השרירים וטווחי התנועה ומבחנים ייעודיים לכתף, במידת הצורך בדיקות הדמיה.
• הטיפול: תרגילים לחיזוק השרירים ולשיפור טווח התנועה, תוכנית אימונים מותאמת אישית לצד אמצעים מתקדמים כמו אלקטרותרפיה, גלי הלם, לייזר ואולטרסאונד להפחתת כאב ולשיפור התפקוד.

מבנה ומפרק הכתף

כאשר סובלים מכאבים בכתף או מכאבים במפרק הכתף, חשוב קודם כל לדעת שהכתף אינה איבר אחד אלא חלק ממערכת מורכבת הנקראת חגורת הכתפיים.

מערכת זו מחברת בין מרכז הגוף לגפיים העליונות וכוללת ארבעה משטחים מפרקיים, שלוש עצמות עיקריות וכן שרירים, רצועות וגידים. מבנה זה מאפשר טווחי תנועה רחבים הדרושים לפעולות רבות – תנועה של הזרוע, נשיאת חפצים, דיוק ושליטה בתנועות הידיים וכן תמיכה וייצוב בעת נשיאת משקל באמצעות המרפקים וכפות הידיים.

פתולוגיות שעלולות לגרום לכאב בכתף

כאבים בכתף שכיחים במיוחד אצל מבוגרים, אצל אנשים העובדים בעבודה יושבנית כמו פקידים, טכנאי מחשבים ואנשי הייטק, וכן אצל בעלי מקצועות חופשיים כמו ספרים, גננות וסבלים.

גם בקרב ספורטאים הם נפוצים, בעיקר בענפים הכוללים תנועות ידיים חוזרניות מעל גובה הראש, כמו שחייה, טניס, כדור יד, קרוספיט ואימונים תכופים בחדר הכושר.

גורמים נפוצים לכאבי כתף הם:

• מחלות של השרוול המסובב (Rotator cuff syndrome) – פתולוגיות של הגידים סביב מפרק הכתף
• הפרעות במפרק הכתף עצמו – המפרק בין עצם הזרוע לשכמה
• פגיעה במפרק האקרמיו-קלביקולר – המפרק בין השכמה לעצם הבריח
• כאב המוקרן מאזור הצוואר
• תסמונת הכתף הקפואה  (Frozen shoulder)

ניתן לסווג את הכאבים בכתף לשני סוגים – כאבים ממקור ספציפי וכאבים ממקור שאינו ספציפי.

כאבים בכתף ממקור שאינו ספציפי

כאב שאינו ספציפי הוא כאב שמקורו אינו ברור או נובע ממספר גורמים במקביל. הוא מתחלק לשלוש קבוצות, שלכל אחת מהן מקור שונה לכאב או למגבלה בתנועה.

• כאב בזמן תנועת אבדוקציה – הרחקה הצידה של הזרוע
• הגבלות טווח תנועת הכתף
• כאב בעת תנועת אבדוקציה עם הגבלת טווח התנועה

כאב בכתף ממקור ספציפי

כאבים בכתף או מגבלה בתנועה אשר לרוב נובעים מטראומה לאזור המפרק, כמו נפילה, תנועה חדה לא נשלטת או הרמת חפץ כבד. אירועים אלה יכולים לגרום לקרעים ברצועות, בגידים או בשרירים ואף לשברים בעצמות ופגיעה בסחוסים.

כאבים בכתף ממקור ספציפי יכולים להיווצר גם ללא אירוע אקוטי אלא ממצבים כמו דלקת בגידים הרבים העוטפים את המפרק, כאשר הנפוצה שבהן היא דלקת בגיד השריר הדו-ראשי.

כ-10% מהמטופלים הפונים לפיזיותרפיה לכתף סובלים מכאבים או ממוגבלויות בתנועות הכתף, כאשר מרביתם מדווחים על כאבים הנמשכים שישה חודשים ואף יותר – אלה מוגדרים כבעלי כאב כרוני.

אבחון כאבים בכתף

מחקרים רבים בתחום ההדמיה מראים שליקויים מבניים ברקמות, בסחוסים ובעצמות של מפרק הכתף אינם בהכרח גורמים לכאב או למגבלה בתנועה. לכן, במקרים רבים אין יתרון משמעותי לאבחון באמצעות אולטרסאונד או MRI לעומת דיווח המטופל ובדיקה מקיפה של פיזיותרפיסט.

ממצאים אלה נכונים לרוב מפרקי הגוף כל עוד אין פגיעה טראומטית כמו שבר או קרע משמעותי, ואף נמצא שטיפולי פיזיותרפיה בכאבי כתף מפחיתים את הצורך בניתוחים בעקבות קרעים או דלקות.

פיזיותרפיה לכאבים בכתף

בטיפול הפיזיותרפיה הראשון תיבחן ההיסטוריה של המטופל/ת – מצב בריאותי, עיסוק בספורט, פעולות שבשגרה, וכן תחקור מקיף של סיפור המקרה.

לאחר מכן תיערך בדיקה גופנית הכוללת בחינה של כוח שרירים, טווחי תנועה ומבחנים ייעודיים לאבחון הפגיעה.

מכיוון שחגורת הכתף סמוכה לאזורים רגישים כמו הריאות, בלוטות הלימפה ועמוד השדרה, יש חשיבות מיוחדת לתחקור מדויק של התסמינים.

לאחר האבחון תיבנה תוכנית שיקום, ברובה אקטיבית, שמטרתה להפחית כאב, לשפר את התנועה ולאפשר חזרה מלאה לפעילות היומיומית או הספורטיבית.

כאבים בכתף בזמן תרגול

במהלך ביצוע תרגילים בתהליך השיקום ייתכנו כאבים, אי־נוחות או עייפות – תופעות שנחשבות תקינות.

עם זאת, חשוב שהכאב לא יהיה מופרז, למשל, כאב בינוני בזמן תרגול (כ־4 מתוך 10) הוא סביר אם הוא נרגע או נעלם בתוך כ־12 שעות. כאשר חל שיפור במצב, יתווספו בהדרגה משקלים ותרגילים מורכבים ומהירים יותר, כולל תרגילי שליטה ויציבות.

אצלינו בקליניקה, הטיפול בכאבים בכתף מותאם לצרכים של כל מטופל ומטופלת בהתאם לסוג הכאב, מקור הכאב והפעילויות היומיומיות והספורטיביות שמבצעים באופן קבוע.

השיקום כולל:

• תרגול אקטיבי לחיזוק ושיפור של טווחי תנועה
• התאמה של תוכנית אימונים
• טיפול מנואלי הכולל תנועתיות למפרקים ועיסויים לנקודות רגישות
• אלקטרותרפיה – טיפול בחשמל
• גלי הלם
• טיפול בלייזר
• טיפול באולטרסאונד