דלקת בברך: למה היא קורית ואיך פיזיותרפיה מטפלת בה?

דלקת ברכיים יכולה לגרום לכאבים, לנפיחות ולעיתים אף לפגיעה בתפקוד.

כדי לחזור לשגרה ולמנוע סיבוכים, חשוב לזהות את התסמינים, להכיר את דרכי האבחון ולקבל טיפול מתאים.

מהם הגורמים, התסמינים והטיפולים העיקריים לדלקת בברך?

• מה גורם לדלקת בברך: עומס לא מבוקר על הברך, תנועות חוזרות, פציעות קודמות, תהליכים ניווניים החלים עם הגיל, מחלות דלקתיות כמו דלקת מפרקים שגרונית.
• התסמינים: כאבים בברך, נפיחות, נוקשות, חום מקומי, רגישות במגע, קושי בכיפוף או ביישור הברך.
• גורמי סיכון: פעילות ספורטיבית מאומצת ללא ניהול עומסים, ריצה או רכיבה למרחקים ארוכים, עודף משקל, גיל מתקדם, עומסים חוזרים על הברך בעבודה או ביומיום, רקע משפחתי של דלקת מפרקים.
• הטיפול: מותאם לגורם ולחומרת הדלקת – חיזוק שרירים, הפחתת עומס על הברך, תרגול הדרגתי לשיפור היציבות והשליטה ואמצעים כמו אולטרסאונד, גלי הלם או טייפינג.

דלקת בברך – מדוע חשוב לאבחן ולטפל בהקדם?

דלקת בברך יכולה להיגרם בשל סיבות שונות, כאשר התסמינים תלויים בסוג הדלקת ובמיקום שלה. דלקת בברך יכולה להופיע בכל גיל, הן בקרב נשים הן בקרב גברים, ואף על פי שהבעיה נפוצה בעיקר אצל ספורטאים, גם מי שלא מתאמן באופן קבוע עלול לסבול מהדלקת.

כדי למנוע את התפשטות הדלקת ואת הסיבוכים הנלווים לה, יש לאבחן את התסמינים בהקדם ולהתחיל טיפול במידי.

דלקת בגיד הפיקה  PATELLAR TENDINOPATHY

דלקת בגיד הפיקה היא אחת הסיבות הנפוצות לכאבים בברך, בעיקר בקרב ספורטאים צעירים יחסית (בגיל 15–30), ובמיוחד אצל גברים העוסקים בפעילות ספורטיבית המשלבות קפיצה כגון: טניס, כדורסל, כדורעף וכדורגל.

גיד הפיקה מעביר את הכוח משריר הארבע-ראשי לשוק, וכך יוצר את תנועת יישור הברך. הדלקת מתפתחת בחיבור בין רקמת הגיד לפיקת הברך (Patella) או בחיבור של הגיד לעצם השוק  .(Tibia)

דלקת בגיד הפיקה – למה זה קורה?

• עומס לא מבוקר
• פעילות על משטחים קשיחים (אספלט, למשל) כמו ריצה, משחק כדורסל, משחק כדורגל.

תסמינים של דלקת בגיד הפיקה

• כאב באזור הגיד, בדגש על החלק התחתון של הפיקה או באזור החיבור לעצם השוק
• כאבים בזמן פעילות גופנית כמו הליכה, ריצה, קפיצה, עלייה או ירידה במדרגות או במהלך יישור הברך
• החמרה בכאב במקרים של עומס על הגיד והברך

אבחון דלקת בגיד הפיקה

• הערכה קלינית – תשאול המטופל/ת ומישוש באזור הכאוב, כדי לאתר את הנקודה המדויקת של הכאב
• בדיקות הדמיה – אולטרסאונד

טיפול בדלקת בגיד הפיקה

• תרופות אנטי-דלקתיות
• בניית היכולת של הגיד לשאת עומס בצורה הדרגתית ובהתאם לחומרת הכאב
• שימוש בטייפינג קשיח (לא קינזיוטייפ) להפחתת הכאב
• טיפול פיזיותרפיה – תוכנית שיקום מותאמת אישית הכוללת תרגול והעמסה הדרגתית במטרה לאפשר לגיד להתרגל לעומסים שבהם נדרש לעמוד, עד למצב של חזרה לפעילות מלאה

דלקת בבורסה של הפיקה

הבורסה היא שק מלא נוזל הממוקם בין העור לבין פיקת הברך אשר מפחיתה את החיכוך בין השניים. דלקת בבורסה יכולה להתפתח בכל גיל, אך אופיינית בעיקר בקרב גברים בגילאי 40–60.

דלקת בבורסה של הפיקה – למה זה קורה?

• טראומה
• שגרת חיים הכוללת שהייה ממושכת על הברכיים (עבודת גינון, ריצוף, ניקיון וכדומה)
• מחלה ראומטית – מחלה כרונית הפוגעת במפרקים וברקמות

תסמינים של דלקת בבורסה

• כאב בברך
• נפיחות בברך
• אזור הברך חם למגע
• תנועה מוגבלת בברך

אבחון דלקת בבורסה

• סקירת ההיסטוריה של התסמינים (מתי הכאב התחיל, אירועים שקדמו לכאבים וכיצד משפיעים על אורח החיים)
• בדיקות הדמיה – אולטרסאונד

טיפול בדלקת בבורסה

• תרופות אנטי דלקתיות
• תוכנית אימון לחיזוק שרירי הירך והישבן

דלקת ברך ניוונית  OSTEOARTHRITIS

אוסטיאוארתריטיס (OA) ידועה גם בשם "דלקת מפרקים ניוונית" או "מחלת מפרקים ניוונית".

הסיכוי לדלקת ברך ניוונית עולה עם הגיל, בעיקר בקרב נשים מעל גיל 45, אך יכולה לתקוף גם צעירים.

דלקת ברך ניוונית – למה זה קורה?

• השמנת יתר
• שחיקה שמתפתחת עם הגיל. לכן בגילים מבוגרים יותר נצפה לראות יותר שינויים ניווניים
• שינויים ניווניים במפרקים סמוכים (מפרק הירך או הקרסול), או שינויים ניווניים ברגל השנייה
• גנטיקה והיסטוריה משפחתית
• ניתוח של המפרק הברך – מעלה את הסיכוי לשינויים ניווניים בגיל מוקדם יותר
• טראומות שונות למפרק יכולות להגדיל את הסיכוי לשינויים ניווניים בברך

תסמינים של דלקת ברך ניוונית

• נפיחות בברך
• כאב ברכיים
• פגיעה בתפקוד הברך
• נוקשות, במיוחד בשעות הבוקר
• רגישות במהלך כריעה או כיפוף של הברך
• ירידה בכוח השריר

אבחון דלקת ברך ניוונית

• סקירת ההיסטוריה של התסמינים (מתי הכאב התחיל, אירועים שקדמו לכאבים וכיצד משפיעים על אורח החיים)
• בדיקה קלינית
• בדיקות הדמיה – בדיקת MRI וצילומי רנטגן
• בדיקה פונקציונאלית שבה נבחנות הפעילויות המעוררות כאב, כדי להתאים את התרגילים למטופל/ת

טיפול בדלקת ברך ניוונית

• הדרכה להתנהלות יומיומית נכונה להפחתת התסמינים
• חיזוק שרירי הרגל
• שימוש בתרופות אנטי-דלקתיות לפי מרשם רופא

דלקת ברך ראומטית

דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) היא מחלה דלקתית אוטואימונית סיסטמית אשר גורמת לדלקת מתמשכת של המפרק הסינוביאלי (המפרקים שנעים – ברכיים, כתפיים, מרפקים) אשר תוקפת במיוחד את אזור הגפיים.

דלקת ברך ראומטית היא פגיעה כרונית שעלולה להשפיע על מבנים אחרים בברך, כמו הגיד או הבורסה. הסיכון לפתח דלקת מפרקים שגרונית עולה עם הגיל, ונשים נוטות לסבול מהמחלה פי שלוש מגברים.

דלקת ברך ראומטית – למה זה קורה?

הגורם המרכזי להתפתחות דלקת מפרקים שגרונית אינו ידוע, והמחלה מתפתחת באופן שונה מאדם לאדם.

עם זאת, קיימים גורמים גנטיים וסביבתיים שנמצאו קשורים לסיכון מוגבר למחלה – בהם תזונה ואורח חיים:

• עישון – מעלה את הסיכון להתפתחות הדלקת בכ־20%–30%
• חוסר בוויטמין D ובנוגדי חמצון
• תזונה עתירת סוכר, נתרן, בשר אדום, חלבון וברזל
• שימוש בתרופות מסוימות

תסמינים של דלקת ברך ראומטית

• כאב ברכיים
• נוקשות בשעות הבוקר ולאחר תקופה של חוסר פעילות
• נפיחות המפרקים
• חולשה ועייפות
• עיוותים בגפיים
• ניידות מוגבלת שעלולה לגרום לחוסר תפקוד
• חום
• אובדן משקל
• בקרב 80%–90% מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מעורב גם עמוד השדרה הצווארי. מצב זה עלול להוביל לחוסר יציבות, לכאב ולתסמינים נוירולוגיים כמו כאב ראש ועקצוצים באצבעות

אבחון דלקת פרקים ראומטית

• סקירת ההיסטוריה של התסמינים (מתי הכאב התחיל, אירועים שקדמו לכאבים וכיצד משפיעים על אורח החיים)
• בדיקה קלינית
• בדיקות דם
• בדיקות הדמיה – בדיקת MRI וצילומי רנטגן

טיפול בדלקת פרקים ראומטית

• טיפול תרופתי – כיום אין טיפול המרפא לחלוטין את דלקת המפרקים השגרונית. עם זאת, ישנן תרופות שמפחיתות את כאב הברכיים ושאר המפרקים, מאטות את התקדמות המחלה ומשפרות את התפקוד.
• טיפול פיזיותרפיה – תוכנית אימון מותאמת אישית המסייעת בהתמודדות עם הכאבים והמגבלות הפיזיות:
  • חיזוק המפרקים ומניעת נזק
  • שיפור סיבולת
  • הגדלת טווח התנועה
  • שמירה על שיווי משקל
  • שיפור כושר אירובי
  • הגדלת עומסים

תסמונת ITBS

תסמונת הרצועה האיליו־טיביאלית (ITBS) היא דלקת בגיד העובר מהירך ועד השוק. היא מתבטאת בכאב בצד הברך ולעיתים גם בתחושת חולשה בשרירי הירך. זו אחת מפציעות הברך השכיחות בקרב רצים, ואחראית לכ־5%–22% מכלל הפגיעות בגפיים התחתונות.

תסמונת ITBS – למה זה קורה?

תסמונת ITBS נגרמת בשל תנועות חוזרות ונשנות של כיפוף הברך, כפי שקורה אצל רצים ואצל רוכבי אופניים.

תסמינים של תסמונת ITBS

• כאב בברך שמחמיר עם כיפוף
• כאב חד בצד החיצוני של הברך, במיוחד כאשר העקב מכה על הרצפה, מצב שיכול להקרין לירך החיצונית. הכאב נוטה להחמיר כאשר רצים או יורדים במדרגות
• כאב בצד הברך במהלך ריצה
• נפיחות בחלק החיצוני של הברך

אבחון תסמונת ITBS

• סקירת ההיסטוריה של התסמינים (מתי הכאב התחיל, אירועים שקדמו לכאבים וכיצד משפיעים על אורח החיים)
• בדיקה קלינית

טיפול בתסמונת ITBS

• טיפול פיזיותרפיה – תוכנית אישית להתאמת הפעילות היומיומית לצרכים של המטופל/ת ולניהול עומסים למניעת החמרה של התסמינים
• הפחתת פעילויות הגורמות לכאב (ריצה למשל) והמרתן בפעילויות שאינן גורמת לכאב בברכיים (למשל שחייה)
• מנוחה – בהתאם לחומרת המצב ולאופי הכאב
• משככי כאבים
• קירור או חימום הברך
• טיפול בגלי הלם

ציסטה על שם בייקר  BAKER'S CYST

ציסטה על שם בייקר מופיעה לרוב בעקבות פתולוגיה תוך־מפרקית בברך. מצבים כמו דלקת מפרקים ניוונית (אוסטאוארתריטיס), דלקת מפרקים שגרונית, מחלות מפרקיות דלקתיות אחרות, קרע במניסקוס או פגיעה ספורטיבית – כולם עלולים לגרום לעלייה בייצור הנוזל הסינוביאלי במפרק. כאשר הלחץ הפנימי עולה, הנוזל נדחף החוצה דרך האזור החלש בקופסית המפרק, לרוב לאחור, אל הבורסה הפופליאטלית. הצטברות הנוזל גורמת להתרחבות הבורסה ולהיווצרות הציסטה.

ציסטה על שם בייקר – למה זה קורה?

כאשר ישנה דלקת במפרק הברך, למשל בעקבות קרע במניסקוס או פגיעה באחת מרצועות הברך, הדלקת עלולה ליצור תגובה דלקתית במפרק, אשר מעודדת היווצרות או הגדלה של הציסטה על שם בייקר.

תסמינים של ציסטה על שם בייקר

• כאב בחלק האחורי של הברך
• נוקשות בחלק האחורי של הברך
• טווח תנועה מוגבל
• נפיחות בברך
• לחץ על מבנים אנטומיים אחרים

אבחון ציסטה על שם בייקר

• סקירת ההיסטוריה הרפואית ואיתור הדלקת בברך שהובילה לציסטה
• בדיקות הדמיה – MRI, אולטרסאונד

טיפול בציסטה על שם בייקר

• הטיפול משתנה מאדם לאדם לפי סוג הדלקת והגורמים לה
• טיפול פיזיותרפיה הכולל תרגילי חיזוק לשרירי הברך והמפרקים הסמוכים לשיפור השליטה על מפרק הברך

ישנם סוגים שונים של דלקות בברך, הנובעים ממגוון גורמים – פעילות גופנית מאומצת, עומס לא מבוקר, פציעות קודמות ותהליכים ניווניים הקשורים לגיל. מכיוון שהגורמים, התסמינים וחומרת הדלקת משתנים מאדם לאדם, כך גם הטיפול בכאב ובדלקת בברך אינו אחיד לכלל המטופלים.

אצלינו בקליניקה, הטיפול בדלקת בברך ותוכנית השיקום מותאמים אישית הן לפי הגורמים והתסמינים של הדלקת, הן לצרכים הפרטניים של כל מטופל ומטופלת – אם לפעילויות יומיומיות, כמו הליכה, עלייה במדרגות, נשיאת קניות או משחקים עם הילדים, ואם לפעילות ספורטיבית הכוללת עבודה עם הברכיים, כמו ריצה, ריקוד וכדורסל.

שאלות נפוצות

איך יודעים אם יש דלקת בברך?

דלקת בברך יכולה להופיע בכמה אופנים – בגיד, בבורסה, במפרק עצמו או אפילו מאחוריו (כמו בציסטה על שם בייקר).

הסימנים האופייניים לדלקת בברך כוללים:

• כאב מקומי (קדמי, אחורי או צידי בברך)
• נפיחות או חום באזור
• נוקשות, בעיקר בבוקר או אחרי מנוחה ממושכת
• קושי בכיפוף או יישור מלא של הברך
• תחושת רגישות במגע או לחץ

האבחון נעשה על ידי תשאול ובדיקה קלינית. ניתן לבצע גם בדיקות הדמיה כמו אולטרסאונד או MRI.

איך להקל על דלקת בברך?

ההקלה תלויה בגורם לדלקת, אבל ברוב המקרים מומלץ:

• להפחית עומסים על הברך (ריצה, קפיצות או עלייה במדרגות)
• טיפול פיזיותרפיה מותאם אישית, הכולל תרגול הדרגתי, איזון עומסים ושיקום של טווחי התנועה.
• להשתמש בתרופות אנטי-דלקתיות לפי הנחיית רופא

איך להרגיע כאב בברך?

ברגע שחשים כאב בברכיים, חשוב לא להעמיס על הברך ולתת לה לנוח באופן יחסי – לא להפסיק תנועה לגמרי, אבל כן להימנע מפעולות שמגבירות את הכאב.

אפשר להקל על הכאב בעזרת:

• מנוחה יחסית והפחתת עומס
• תרגילים מתאמים אישית בהתאם לאבחנה
• עיסוי קל או טיפול בגלי הלם/אולטרסאונד במידת הצורך
• חיזוק הדרגתי של השרירים התומכים במפרק הברך

אם הכאב נמשך או חוזר שוב ושוב, מומלץ לגשת לבדיקה מקצועית כדי לזהות את סוג הדלקת ולקבל טיפול להפחתת הכאבים ולמניעת החמרה או חזרה של הבעיה.