שחיקת סחוס בברך

הסחוס הוא רקמה שתפקידה לפזר עומסים בין העצמות ולאפשר תנועה חלקה במפרק. שחיקת סחוס בברך יכולה להיגרם מפגיעה חדה או מעומסים חוזרים לאורך זמן. טיפול פיזיותרפיה לשחיקת סחוס בברך מסייע בהפחתת כאב, בשיפור טווח התנועה ובהחזרת התפקוד של הברך.

שחיקת סחוס בברך – בתכל'ס

• ממה נגרמת שחיקת סחוס: נזק לסחוס ההיאליני בשל עומסים חוזרים, פגיעה חדה (כמו סיבוב או מכה בברך) או תהליכים ניווניים של הגיל.
• התסמינים: כאב בברך, נפיחות, נוקשות ותחושת נעילה של המפרק. חומרת הכאב לא תמיד משקפת את חומרת הפגיעה.
• האבחון: MRI להערכת מצב הסחוס ולעיתים בדיקות נוספות לשלילת דלקת ראומטית או בעיות אחרות.
• הטיפול: פיזיותרפיה לחיזוק ולשיפור השליטה המוטורית, תרופות נוגדות דלקת, זריקות ובמקרים מתקדמים ניתוח השתלת סחוס או החלפת ברך.

מה זה סחוס?

הסחוס הוא רקמה הנמצאת במקומות רבים בגוף. לסחוס מבנה דמוי ג'ל דחוס המורכב בעיקר מקולגן ומסיבים אלסטיים.

לרקמת הסחוס מספר מאפיינים מרכזיים:

1. רקמה גמישה שאינה מקבלת אספקת דם.

2. משום שהסחוס אינו מקבל אספקת דם, הוא ניזון מהנוזל הסינוביאלי שבמפרק, דבר אשר מאט מאוד את תהליך ההחלמה שלו.

1. הסחוס מורכב ברובו ממים – כ־80% בגיל צעיר וכ־65% בגיל מבוגר. כאשר יש דלקת מפרקים, כמות המים עולה, דבר שפוגע בחוזק הסחוס.
2. סיבי קולגן מהווים 10%-20% מהרכב הסחוס. הקולגן מספק את השלד של הסחוס ומקנה לו את הכוח האלסטי.
3. פרוטאוגליקנים הם חלבונים מיוחדים המהווים כ־10%–15% מהסחוס. הם מעניקים לו כוח דחיסתי (קשיחות) ומסייעים במשיכת מים לתוכו.

ישנם שלושה סוגי סחוס:

1. סחוס היאליני – סחוס חלק והוא הנפוץ ביותר בגוף. מכסה את המשטחים המפרקיים של העצמות במפרקים תנועתיים כמו הברך, הכתף, הירך והקרסול.

2. סחוס פיברוטי – הסחוס הקשיח ביותר, המספק תמיכה באזורים נושאי משקל כמו הגב והברך. הוא מרכיב את הדיסקים הבין־חולייתיים, את המניסקוס בברך, את הקאלוס בתהליך איחוי שבר ואת אזור החיבור בין גיד לעצם.

1. סחוס אלסטי – סחוס גמיש היוצר את מבנה האוזן.

מהו תפקיד הסחוס בברך?

מפרק הברך הוא המפרק הגדול בגוף ועומס רב עובר בו בכל צעד. קצות עצם הירך ועצם השוק מכוסים בסחוס היאליני שמפחית חיכוך, מפזר עומסים ומאפשר תנועה חלקה. כמו כן, בברך יש שני מניסקוסים שתפקידם לספוג ולפזר עומסים. הסחוס מגיב לעומס – מעט מדי עומס עלול לגרום לו להידקק ולהיחלש, וגם עומס יתר עלול לפגוע בו. לעומת זאת, עומס מותאם יכול לחזק ולעבות את הסחוס ומחקרים אף הראו שיפור במצב הסחוס אצל אנשים שהחלו תוכנית ריצה הדרגתית.

מה גורם לשחיקת סחוס בברך?

שחיקת סחוס בברך נגרמת מנזק לסחוס ההיאליני המכסה את קצות העצמות. הנזק לרוב נוצר בשל עומסים חוזרים ללא התאוששות מספקת או עקב חבלה כמו סיבוב הברך או מכה ישירה.

המונח "שחיקת סחוס" מתאר טווח רחב של פגיעות – מפגיעה נקודתית קלה ועד שחיקה נרחבת של הסחוס. קיימות כמה שיטות לדירוג חומרת הפגיעה, כשהנפוצה ביותר מחלקת אותה לארבע דרגות:

• דרגה 1 – פגיעה שטחית ונקודתית
• דרגה 2 – פגיעה בעובי חלקי כאשר קוטר הפגיעה לא עולה על 1.5 ס"מ
• דרגה 3 – פגיעה בעובי מלא, המגיעה עד לעצם שמתחת לסחוס, כאשר קוטר הפגיעה מעל 1.5 ס"מ
• דרגה 4 – פגיעה נרחבת עם חשיפה של העצם התת סחוסית

בגיל צעיר יותר הפגיעות הן לרוב נקודתיות ובמוקד אחד, בעוד בגיל מבוגר שכיחות יותר פגיעות בדרגות שונות ובמספר מוקדים.

חשוב לזכור שבסחוס אין עצבים, ולכן כשיש כאב בברך ונמצאת פגיעת סחוס ב־MRI, מקור הכאב הוא לרוב ברקמות סמוכות ולא בסחוס עצמו.

מהם התסמינים של שחיקת סחוס בברך?

קשת התסמינים של שחיקת סחוס רחבה מאוד – מהיעדר תסמינים ועד כאבים משמעותיים המשפיעים על רמת הפעילות. חומרת הפגיעה כפי שמופיעה בבדיקות כמו MRI לא תמיד משקפת את חומרת התסמינים – שחיקה משמעותית יכולה לגרום למעט תסמינים, ולעומת זאת שחיקה קלה עשויה לעורר תסמינים רבים.

עם זאת, לשחיקת סחוס בברך יש כמה מאפיינים עיקריים:

• כאב – יכול לנוע בין קל לחזק מאוד ולהשפיע על התפקוד היומיומי. חשוב לזכור שעוצמת הכאב לא בהכרח משקפת את חומרת הנזק.
• נפיחות – התנפחות הברך נגרמת מהצטברות נוזלים במפרק. לעיתים הכאב גורם לירידה בפעילות, המובילה לאובדן מסת השריר ברגל ולהחמרת המצב.
• נוקשות –קושי להניע את המפרק לאורך כל טווח התנועה, בעיקר חוסר יכולת ליישר עד הסוף את הברך.
• נעילה של הברך – פגיעה בחופש התנועה של הברך הנובעת מכך שיש חתיכת סחוס חופשית בתוך המפרק.

התסמינים של שחיקת סחוס בברך יכולים להיות דומים לבעיות אחרות, ולעיתים קיימות גם פגיעות נוספות במקביל. לכן האבחון כולל לרוב בדיקת MRI להערכת מצב הברך ולעיתים גם בדיקות דם כדי לשלול דלקת ראומטית.

כיצד מטפלים בשחיקת סחוס בברך?

יש מספר אפשרויות לטיפול בשחיקת סחוס בברך, כאשר סוג הטיפול נקבע לפי גיל, החומרה והיקף הפגיעה והעדפות האישיות של כל מטופל ומטופלת. ברוב המקרים מתחילים בטיפול שמרני ללא ניתוח, ורק אם אין שיפור שוקלים התערבות כירורגית. לפני ניתוח חשוב להביא בחשבון שתקופת השיקום ארוכה ולא בהכרח מביאה לתוצאות טובות יותר מהמצב הקיים.

1. כדורים אנטי-דלקתיים – לעיתים שחיקת סחוס מלווה בדלקת, ולכן נותנים תרופות שמפחיתות דלקת וכאב במפרק. תרופות נפוצות הן ארקוקסיה, אטופן, ברקסין, אדוויל ונורופן.
2. זריקות  –
   • זריקת קורטיזון – קורטיזון הוא סטרואיד המפחית את הדלקת. לרוב טיפול זה מוצע במקרה שהכדורים האנטי-דלקתיים לא עזרו.
   • זריקת חומצה היאלורונית – חומצה טבעית במפרק המשמשת לספיגת זעזועים וסיכוך התנועה. בתהליכים ניווניים תיתכן ירידה בייצור הטבעי של החומצה, והזרקה חיצונית שלה יכולה לסייע.
   • זריקתPRP  (Platelet-rich plasm) –לקיחת דם, סירכוזו בצנטריפוגה להפרדת טסיות הדם לקבלת פלסמה עשירה בטסיות.
3. ניתוח –
   • ניתוח מיקרו שברים – קדיחת נקודות באזור הסחוס הפגוע כדי לעודד יצירת סחוס חדש. זהו ניתוח מיושן שכמעט לא מבוצע כיום בשל אחוזי הצלחה נמוכים ולעיתים אף החמרה במצב.
   • השתלת סחוס – ישנם כמה סוגים של ניתוחי השתלת סחוס בברך. בסוג אחד נלקחים תאי סחוס המגודלים במעבדה ומושתלים באזור הפגוע. בסוג אחר משתילים חומרים סינתטיים המעודדים צמיחת סחוס חדש. השיקום לאחר ניתוחים אלו נמשך לרוב בין חצי שנה לשמונה חודשים.
   • החלפת ברך – מוצע במקרים של שחיקת סחוס נרחבת ושינויים ניווניים נוספים. בניתוח מסירים את משטחי המפרק של עצמות הירך והשוק ומחליפים אותם בשתל מתכתי. לרוב מומלץ לבצעו רק מעל גיל 60.
4. פיזיותרפיה – טיפול שמרני המבוסס על תרגול וחיזוק שרירי הרגל ושיפור השליטה המוטורית כדי להגדיל את יכולת הברך לשאת עומסים ולאפשר ביצוע פעולות יומיומיות.

פיזיותרפיה לשיקום שחיקת סחוס בברך

ברוב המקרים, פיזיותרפיה היא קו ראשון לטיפול בשחיקת סחוס בברך, לפני תרופות, זריקות או ניתוחים. מחקרים קליניים מצביעים כי היא מובילה לתוצאות השיקום הטובות ביותר. הטיפול מתמקד בהפחתת הכאב ובחיזוק הרגל והברך, כאשר יש ביניהם קשר הדדי – חיזוק מפחית כאב, וכאב מופחת מאפשר חיזוק יעיל יותר ומפחית סיכון להישנות. בתהליך השיקום נעשה שימוש באמצעים כמו גלי הלם, לייזר, חשמל ואולטרסאונד, נוסף לעיסויים סביב הברך כדי להרגיע את האזור ולהתחיל הפחתת כאב, כאשר במקביל מבצעים תרגילי חיזוק לכל הרגל. כדי לשמור על יעילות ובטיחות, העומסים מנוהלים בקפדנות ומותאמים לפידבק מהטיפול: היעדר החמרה או שיפור מאפשרים העלאת עומסים, בעוד החמרה בתסמינים מובילה להתאמה מחדש של התרגילים או עצימותם.

אצלינו בקליניקה, תוכנית השיקום מותאמת לצרכים הייחודיים של כל מטופל ומטופלת והיא כוללת תרגילים ייעודיים הקשורים לטווח הפעילויות שאליה נדרשים, מקימה מהמיטה וירידה ועלייה במדרגות ועד ריצה ורכיבה על אופניים.

שאלות נפוצות

איך מונעים שחיקת סחוס בברך?

מניעה של שחיקת סחוס בברך מתבססת בעיקר על ניהול נכון של עומסים על הברך כאשר פעילות גופנית מתונה וחיזוק שרירי הרגל משפרים את תפקוד הסחוס, בעוד חוסר פעילות או עומס יתר עלולים להזיק לו. שמירה על חיזוק שרירי הרגל והשליטה המוטורית מסייעת לברך לשאת עומסים בצורה יעילה יותר ולהפחית סיכון לפגיעה.

איך מרגיש שחיקת סחוס בברך?

שחיקת סחוס יכולה להתבטא במגוון רחב של תסמינים – מכמעט ללא תסמינים ועד כאב משמעותי שפוגע בתפקוד היומיומי. התסמינים כוללים כאב בעוצמות שונות, נפיחות של הברך, נוקשות וקושי בתנועה מלאה (בעיקר ביישור הברך) ולעיתים גם תחושת “נעילה” של הברך. חשוב לדעת שחומרת התסמינים לא תמיד תואמת את חומרת הפגיעה שנראית בהדמיה.

איך לטפל בשחיקת סחוס בברך?

הטיפול בשחיקת סחוס בברך נקבע לפי גיל, חומרת הפגיעה והעדפות האישיות של כל מטופל ומטופלת. ברוב המקרים מתחילים בשיקום פיזיותרפיה לחיזוק הברך. סוגי טיפול נוספים יכולים לכלול תרופות נוגדות דלקת או זריקות ובמקרים מתקדמים יותר ניתן לשקול ניתוחים כמו השתלת סחוס או החלפת ברך.