כאבים בשכמות – גורמים נפוצים ודרכי טיפול

כאבים בשכמות עלולים להופיע במוקדים שונים ולהקרין לזרוע או לצוואר. הם יכולים להיגרם מחולשה או מהתכווצות של השרירים בשכמה או בשרירים הסמוכים לה. אופי הטיפול מותאם למיקום הכאב, לסיבותיו ולצרכים הייחודיים של כל מטופל ומטופלת

כאבים בשכמות – בתכל'ס

• ממה נגרמים כאבים בשכמות: עומס ממושך על שרירי השכמה, הרמת ידיים מעל גובה הכתף, ישיבה ממושכת מול מחשב, סחיבת משאות כבדים, אימוני כושר לא מאוזנים, ולעיתים מצבים המתוארים כדלקת בשכמות. הכאב יכול לנבוע מהשרירים המרים את השכמה או מהשרירים המקרבים ולעיתים מהקרנה מצוואר.
• התסמינים: כאב מקומי או מפושט בגב העליון, הקרנה לזרוע או צוואר, תחושת שכמות תפוסות, קושי בתנועת היד והגבלה בתפקוד יומיומי.
• הטיפול: מותאם למיקום וחומרת הכאב – חיזוק שרירי השכמה והצוואר, שיפור שליטה וייצוב של השכמה, שיפור טווחי תנועה ותבניות תנועה תקינות, טיפול בגלי הלם ועיסוי שרירים תפוסים.
• השיקום: תרגול הדרגתי בהתאם לצרכים – תרגילי חיזוק וייצוב לשכמה ולחגורת הכתפיים, תרגול תנועות יומיומיות או ספורטיביות בצורה נכונה, ושחרור שרירים עמוקים ומכווצים.

כאבים בשכמות – מה זה אומר?

כשמדברים על כאבי שכמות, הכוונה לרוב לכאב בגב העליון, בעיקר בחלק העליון-המדיאלי של השכמה, סמוך לבסיס הצוואר.

הכאב יכול להיות ממוקד או להתפשט ואף להקרין לצוואר. הוא עשוי לנבוע מבעיה מקומית בשכמה או מבעיה בצוואר המקרינה לאזור זה, וברוב המקרים מופיע בצד היד הדומיננטית ומלווה בתחושת שכמות תפוסות.

לעיתים כאבים בשכמות מתוארים או מאובחנים כדלקת בשכמות, אך בפועל ברוב המקרים מדובר בעומס יתר, גירוי או כיווץ של שרירי השכמה והגידים הסמוכים להם. מצבים אלה עלולים לגרום לכאב מקומי, תחושת נוקשות או הגבלה בטווחי תנועה, גם ללא דלקת חריפה במובן הרפואי הקלאסי.

מבנה השכמות

כדי להבין את מהות כאבי השכמה ומהיכן הם יכולים לנבוע, יש קודם להכיר את מבנה השכמה בכלל ואת מבנה חגורת הכתפיים בפרט:

• עצם השכמה ((scapula) – עצם שטוחה הממוקמת בחלק האחורי־עליון של כלוב הצלעות, ומשמשת בסיס מרכזי לתנועת היד.
• הגלנואיד (glenoid) – משטח מפרקי הנמצא בחלק הצידי של השכמה שאליו מתחברת עצם הזרוע, הוא זה שמאפשר תנועת כתף תקינה.
• אקרומיון – עצם המתחברת לעצם הבריח ויוצרת את החלק הבולט באזור העליון של החזה.
• עצם הבריח – מתחברת לעצם החזה בחלק הקדמי-תחתון של הצוואר.
• חגורת הכתפיים – מורכבת מעצם השכמה ומעצם הבריח. עצם הבריח מחברת בין עצם החזה לשכמה, והשכמה מחוברת באמצעות שרירים לעמוד השדרה ולכלוב בית החזה.
• שרירים – שרירי השכמה מאפשרים את מגוון התנועות החיוניות לתפקוד תקין של היד. בין השרירים המרכזיים ניתן למנות את שרירי הטרפז (עליון, אמצעי ותחתון), הרומבואידים ושריר מרים השכמה, האחראים על ייצוב, הרמה והנעה של השכמה. פגיעה בתפקוד אחד מהם או במפרקי חגורת הכתפיים עלולה לגרום לכאב בשכמה ולהגבלה בתפקוד היד.

השכמה פעילה בשלושה מפרקים:

1. מפרק הכתף – המפרק שבין השכמה לעצם הזרוע.
2. מפרק שכמה עצם הבריח – המפרק שבין האקרומיון לעצם הבריח.
3. מפרק שכמה בית-חזה – השכמה ממוקמת צמוד לחלק האחורי עליון של בית החזה ומחוברת אליו באמצעות שרירים. השכמה מבצעת את כל תנועותיה באמצעות החלקה על בית החזה.

תפקיד השכמות

השכמה היא בסיס החיבור של היד, ולכן עליה להיות יציבה אך גם ניידת כדי לאפשר תפקוד מלא ותנועה חופשית ללא מגבלות. השכמה מבצעת שישה סוגים שונים של תנועות המאפשרים תפקוד אופטימאלי של הידיים:

1. הרחקה – תנועה שבה השכמה מתרחקת מעמוד השדרה. התנועה מתבצעת בעיקר על ידי שריר המסור הקדמי (Serratus Anterior), הממוקם בין השכמה לבית החזה ואחראי גם להצמדת השכמה לבית החזה.
2. קירוב – תנועה שבה השכמה נעה לעבר עמוד השדרה, ומבוצעת על ידי מקרבי השכמות (הטרפז האמצעי והרומבואידים) המחברים את החלק המדיאלי של השכמה לחוליות עמוד השדרה.
3. הרמה – תנועת השכמות כלפי מעלה המבוצעת בעיקר על ידי הטרפז העליון, יחד עם שריר מרים השכמה (Levator Scapulae). שרירים אלו נמתחים מהשכמה לאורך הצוואר ומתחברים לחוליות העליונות ובבסיס הגולגולת ועובדים במיוחד בעת סחיבת משאות. ישיבה ממושכת מול מחשב עלולה לגרום לכיווץ לא רצוני שלהם, מה שיכול לגרום לכאבי שכמות ולשכמות תפוסות.
4. הורדה – תנועת השכמות כלפי מטה המבוצעת בעיקר על ידי הטרפז התחתון, שיכול לפעול בנפרד מהשאר כדי לבצע את התנועה.
5. רוטציה כלפי מעלה – סיבוב השכמה מעלה מתבצע בעת הרמת היד הצידה ולמעלה המבוצע על ידי הטרפז (עליון ותחתון) ושריר מרים השכמה.
6. רוטציה כלפי מטה – סיבוב השכמה מטה מתבצע בעת משיכת היד למעלה או למטה המבוצע על ידי מקרבי השכמה והטרפז התחתון.

טיפול בכאבים בשכמות ושכמות תפוסות

הטיפול בכאבים בשכמות משתנה לפי המיקום של הכאב וחומרתו –

כאב בחלק העליון של השכמה (בסיס הצוואר)

• מיקום הכאב: החלק העליון של השכמה, בצד הצוואר. הכאב יכול להיות מקומי או מלווה בכאבי צוואר והקרנה לכתף.
• מקור הכאב: לרוב נובע משריר מרים השכמה.
• גורמים: עבודה ממושכת מול מחשב, הרמת ידיים מעל גובה הכתף, סחיבת משאות כבדים, אימוני כושר לא מאוזנים או לחץ (שכמות תפוסות).
• הטיפול: גלי הלם להפחתת כאב וחיזוק שרירי הצוואר וחגורת הכתפיים.

כאב בין השכמה לעמוד השדרה (אמצע השכמה)

• מיקום הכאב: בין השכמה לעמוד השדרה, בכחצי מגובה השכמה.
• מקור הכאב: קבוצת השרירים מקרבי השכמות והטרפז האמצעי. לעיתים קשור לחולשה בשרירים המניעים את השכמה.
• הטיפול: חיזוק שרירי השכמה ושיפור השליטה המוטורית באמצעות תרגילי קואורדינציה עם ובלי נשיאת משקל, גלי הלם להפחתת כאב ולשיפור התרגול, טייפינג ריגידי לקיבוע השכמה ולאפשר תפקוד ללא כאב עד לחיזוק מספק.

אצלינו בקליניקה, תוכנית הטיפול בכאבים בשכמות נקבעת לאחר סקירה היסטורית של הבעיה ובדיקה קלינית שבה מאתרים את מוקד הכאב, התסמינים הנלווים לו וטווחי התנועה שנפגעו.

לאחר מכן, מתאימים את התרגילים בהתאם לצרכים הייחודיים של כל מטופל ומטופלת, אם לפעילויות יומיומיות כמו עבודה מול המחשב או להרים את הילד, ואם פעילויות ספורטיביות כמו ביצוע תרגילי מתח או הנפות.

שאלות נפוצות

למה כואב בשכמות?

כאבים בשכמות יכולים לנבוע מבעיה מקומית בשכמה או מהקרנת הכאב מהצוואר. הכאב יכול לנבוע מהשרירים שמרימים את השכמה (לוואטור סקפולה) או ממקרבי השכמה (טרפז אמצעי ורומבואידים), במיוחד במצבים של עומס ממושך, הרמת ידיים או ישיבה מול מחשב. לעיתים מצבים אלו מתוארים גם כדלקת בשכמות.

איך להקל על כאב בשכמות?

הטיפול בכאב בשכמות משתנה לפי מיקום וחומרת הכאב:

• בחלק העליון של השכמה: טיפול בגלי הלם להפחתת כאב וחיזוק שרירי הצוואר וחגורת הכתפיים.
• בחלק האמצעי (בין השכמה לעמוד השדרה): חיזוק מקרבי השכמות והטרפז האמצעי, שיפור שליטה מוטורית, שימוש בגלי הלם להפחתת כאב, וטייפינג לקיבוע השכמה.

איך לשחרר שכמות תפוסות?

שכמות תפוסות נגרמת לרוב כתוצאה מכיווץ לא רצוני של שרירי ההרמה או השרירים האמצעיים של השכמה. השחרור מתבצע באמצעות שילוב של טיפול בגלי הלם, חיזוק השרירים באמצעות תרגילים מותאמים אישית, תרגול קואורדינציה, ושימוש בטייפינג או הדרכה להקלה בתנועות יומיומיות וספורטיביות.