מרפק טניס: מדריך מקיף לאבחון וטיפול פיזיותרפיה

מרפק טניס אינו נחלתם של ספורטאים בלבד – הוא עלול להופיע בעקבות עומס פיזי, עבודה מאומצת ואף ישיבה ממושכת מול מחשב. בפיזיותרפיה מאבחנים את מקור הכאב והתסמינים ובהתאם בונים תוכנית טיפול מותאמת לשיקום המרפק ולחיזוק השרירים והגידים שסביבו.

מהו מרפק טניס וכיצד הוא משפיע?

• ממה נגרם מרפק טניס: עומס ושחיקה של המרפק, פגיעה בגידים, בעיות במפרק או ברצועות, ולחץ על העצב הרדיאלי. סיכון גבוה בפעולות חוזרניות כמו הרמה, הברגה, שימוש ממושך במחשב או אחיזה בחפצים.
• התסמינים: כאב בצד החיצוני של המרפק שיכול להקרין לאמה, חולשה ביד, קושי באחיזה ובפעולות כמו פתיחת דלת ולחיצת יד.
•  האבחון: מישוש נקודת הכאב, בדיקות כוח לזיהוי חולשה ותנועות מכאיבות ושלילת גורמים אחרים כמו כאב מוקרן מהצוואר או מגיד הטרייספס.
• הטיפול: חיזוק הדרגתי של שרירי האמה, תרגילים למרפק ולשורש כף היד, חיזוק כתפיים, תרגול אחיזה ושילוב גלי הלם או אמצעים נוספים להפחתת כאב ושיפור התפקוד.

מרפק טניס הוא כאב בצד החיצוני של המרפק, זהו סוג הכאב הנפוץ ביותר מבין כאבי המרפק אשר 1%-3% מהאוכלוסייה בגילאים 60-30 סובלים מהתופעה.

לרוב הכאב מופיע ביד הדומיננטית ומתפרץ ללא חבלה או אירוע ספציפי שגרם לבעיה. משך הכאב משתנה ויכול להימשך משבועות ועד שנה ויותר.

התופעה תוארה לראשונה ב-1882 על ידי רופא בריטי שזיהה אותה בקרב שחקני טניס. כיום ידוע שמפרק טניס שכיח בכלל האוכלוסייה, אך השם נשאר.

אבחון של מפרק טניס

הסיבה הנפוצה ביותר להתפתחות של מרפק טניס היא עומס ושחיקה של המרפק, כאשר הסיכון עולה בפעילויות הדורשות כוח כמו הברגה, עבודה עם פטיש, עבודה ממושכת מול מחשב ואימונים שונים.

הכאב במרפק עלול להפריע לפעולות יומיומיות פשוטות כמו פתיחת דלת, הרמה או לחיצת יד, ולעיתים מקרין לאורך האמה, גורם לחולשה ומגביל את תפקוד היד כולה.

למרות שנהוג לחשוב שמדובר בדלקת בגיד, הכאב עשוי לנבוע גם מהמפרק, מהרצועה או מהעצב. על כן, האבחון של מרפק טניס מתבסס על סיפור המקרה, מאפייני הכאב ובדיקה קלינית: מישוש לאיתור נקודת הכאב, בדיקות כוח לזיהוי תנועות מכאיבות וחולשה ושלילת גורמים אחרים כמו כאב מוקרן מהצוואר או מגיד הטרייספס שמתחבר בחלק האחורי של המרפק.

מבנה המרפק

כדי להבין מהם הגורמים לכאבים במרפק, נעבור בקצרה על מבנה המרפק:

המרפק הוא מקום המפגש של שלוש עצמות:

• עצם הזרוע – הומרוס
• שתי עצמות אמה – ראדיוס ואולנה

מפרק המרפק מורכב משלושה מפרקים:

• מפרק בין עצם הזרוע (הומרוס) לעצם האולנה (אחת מעצמות האמה)
• מפרק בין ההומרוס לבין הראדיוס (עוד אחת מעצמות האמה)
• המפרק בין האולנה והראדיוס

כדי להבין איפה נמצאת כל עצם, נסתכל על המרפק (של יד ימין) מקדימה: עצם ההומרוס נמצאת למעלה ומתחתיה מצד ימין (הצד הפנימי) נמצאת עצם האולנה, ומצד שמאל (הצד החיצוני) נמצאת עצם הראדיוס.

הגורמים השכיחים למרפק טניס

כאב במרפק ממקור המפרק

אחת הסיבות להיווצרות של מרפק טניס היא צביטה אחורית של הקפסולה המפרקית בין העצמות, בעיקר ביישור מלא של המרפק. לכן פעולות כמו הרמת משקולות או אגרוף מעלות סיכון לכאב.

סיבה נוספת לכאב באזור זה היא שינויים ניווניים, בעיקר שחיקת סחוס. במצב זה מישוש המרווח המפרקי החיצוני לרוב יעורר כאב.

כאב ממקור מפרקי מטופל בטכניקות ידניות ובחיזוק השרירים סביב המפרק.

כאב במרפק ממקור הרצועה

תפקיד הרצועות הוא לייצב מפרקים ולהגביל תנועה לטווח התקין. קרע ברצועה נגרם לרוב מטראומה וגורם לחוסר יציבות שלעיתים מלווה בכאב.

הרצועה המייצבת את הצד החיצוני של המרפק (Lateral Ulnar Collateral Ligament) עלולה להיפגע בנפילה על יד ישרה בסופינציה (כף יד קדימה) – הסיבה השכיחה לחוסר יציבות במרפק.

המאפיינים של מרפק טניס ממקור זה הם כאב מפושט בצד החיצוני, קנאקים, נעילה של המרפק וחשש ליישר את המרפק והאמה בסופינציה, למשל במשיכת חפץ שנמצא מאחור או הישענות אחורה על ידיים ישרות, כמו בשכיבה על חוף הים.

הטיפול בכאב מסוג זה מתמקד בפיזיותרפיה הכוללת חיזוק הדרגתי של השרירים המייצבים סביב המרפק ושיפור השליטה בתנועה, תוך הימנעות מתנועות שמעמיסות על הרצועה בשלבים הראשונים. במידת הצורך ניתן לשלב אמצעים נוספים להפחתת כאב, אך הבסיס הוא שיקום מבוקר שמחזיר יציבות ותפקוד למפרק.

כאב במרפק ממקור העצב

העצב הרדיאלי, שמעצבב חלק גדול משרירי האמה וכף היד, יכול לגרום לכאב כאשר השריר לוחץ עליו. כ-5% ממקרים של מרפק טניס נגרמים מסיבה זו.

התסמינים כוללים כאב ורגישות כ־5 ס״מ מתחת למרפק וחולשה ועייפות ביד.

אחד הפתרונות לטיפול בכאב ממקור זה הוא קשירת רצועה מתחת למרפק אשר מקלה על התסמינים. עם זאת, במקרים מסוימים הרצועה עלולה ללחוץ על העצב הרדיאלי ולהחמיר את הכאב ואז יש להפסיק את השימוש ברצועה.

כאב במרפק ממקור הגיד

גיד הוא רקמה חזקה המחברת שריר לעצם. מקור שכיח לכאבים במרפק הוא הגידים המתחברים לעצם ההומרוס.

חמישה גידים מחברים את שרירי האמה המיישרים את שורש כף היד והאצבעות, וכל אחד מהם עלול לכאוב, אך השכיח ביותר הוא גיד השריר (Extensor carpi radialis brevis) הנמתח מההומרוס לאורך האמה ועד גב כף היד. תפקידו ליישר את כף היד ולהטותה לכיוון האגודל, ולכן תנועות אלה ואחיזה בחפצים מעוררות כאב. בזמן אחיזה פועלים גם השרירים המיישרים כדי לייצב את שורש כף היד, פעולה שמעמיסה על האזור ומחמירה כאב.

שריר נוסף שעשוי לגרום לכאב הוא Extensor digitorum המיישר את האצבעות. לכן הרמת חפצים כשגב כף היד כלפי מעלה עלולה לעורר כאב.

טיפול יעיל בכאב במפרק ממקור גידי כולל תרגילים ושילוב גלי הלם – גלי קול המסייעים לריפוי הרקמה. אפשרות נוספת היא זריקות סטרואידים, אך הן מקלות בעיקר לטווח קצר, ללא יתרון ארוך טווח ועם סיכון לתופעות לוואי.

איך מטפלים במרפק טניס?

אצלינו בקליניקה, טיפול הפיזיותרפיה במרפק טניס מתמקד בחיזוק השרירים באמצעות תרגילים עם העלאה הדרגתית בעומס, כמו כפיפה ופשיטה של המרפק והאמה, תרגילי שורש כף היד וחיזוק כתפיים (למשל שכיבות סמיכה וחתירה). כמעט כל פעולה ביד מפעילה את שרירי האמה המחוברים למרפק, ולכן חיזוק הדרגתי מסייע להפחתת כאב.

אין תרגיל אחד שמתאים לכולם והשיקום מותאם באופן אישי לכל מטופל ומטופלת לפי מקור הכאב, חומרתו והתסמינים שלו. מה שקובע את פרוטוקול הטיפול הוא המגמה לאורך זמן ולא תגובה נקודתית. שיפור נמדד לפי עוצמת הכאב, תדירות הופעתו ומשך הזמן שהוא נמשך והטבה אפילו באחד מהמדדים מעידה על התקדמות.