קרע ברצועה הצולבת

נחבלת בברך במהלך אימון או פעילות ספורטיבית, סובבת אותה בחופשת סקי או שמעדת במדרגות ויש תחושה של חוסר יציבות? ייתכן שמדובר בקרע ברצועה הצולבת הקדמית. מה משמעות פציעה והאם תמיד נדרש ניתוח?

קרע ברצועה הצולבת – בתכל'ס

• ממה נגרם קרע ברצועה הצולבת: תנועה פתאומית או חדה שמערערת את יציבות הברך, נחיתה מקפיצה, נפילה על רגל ישרה, בלימה עם ברך ישרה או שינוי כיוון פתאומי, עומסים גבוהים בפעילות ספורטיבית.
• התסמינים: חוסר יציבות בברך, כאב חד, נפיחות, קושי לדרוך, ליישר או לכופף את הברך, ולעיתים פגיעות נלוות במניסקוס או ברצועות נוספות.
• האבחון: סקירה של אירוע הפציעה, בדיקה של הברך, מבחנים להערכת טווחי תנועה וכוח השרירים, בדיקות MRI לאישור הקרע וזיהוי פגיעות נלוות.
• הטיפול: פיזיותרפיה שמרנית לחיזוק הברך, שיקום טווחי תנועה והחזרת התפקוד, ולעיתים ניתוח לשחזור הרצועה בברך.

מבנה הברך

מפרק הברך מורכב משלוש עצמות:

1. עצם הירך – ממוקמת מהאגן עד מפרק הברך
2. עצם השוק – מתחילה בברך ומגיעה עד הקרסול
3. עצם הפיקה –בחלקו הקדמי של המפרק וממקוממת בתוך גיד חזק.

ארבע רצועות מסייעות ביציבות הברך, כל אחת מייצבת את המפרק מכיוון אחר:

1. הרצועה הצידית (LCL)  – מייצבת את הצד החיצוני של הברך
2. הרצועה הפנימית (MCL) – מייצבת את הצד הפנימי של הברך
3. הרצועה הצולבת האחורית (PCL)  – מונעת גלישה אחורה של עצם השוק
4. הרצועה הצולבת  הקדמית (ACL) – מונעת גלישה קדימה של עצם השוק ומסייעת ביציבות הסיבובית של הברך

מקור שמה של הרצועה הצולבת הוא בהצטלבות הרצועה הקדמית עם האחורית, היוצרת את צורת האות X.

כל רצועות הברך תורמות ליציבותה ולשיווי המשקל, אך לרצועה הצולבת הקדמית תפקיד מרכזי: היא מונעת החלקה קדימה של עצם השוק ביחס לעצם הירך ואחראית לכ־85% מהיציבות הקדמית, ולכן פגיעה בה מפחיתה משמעותית את יציבות הברך.

תפקיד הרצועה הצולבת הקדמית בברך

הרצועה הצולבת הקדמית נמצאת בתוך מפרק הברך, יוצאת מהחלק האחורי של עצם הירך ומתחברת לחלק הקדמי של עצם השוק.

לרצועה הצולבת שני תפקידים עיקריים:

1. תפקיד מכני – שמירה על יציבות הברך, במיוחד בפעילויות ספורט הכוללות קפיצות, שינויי כיוון ובלימות באמצעות מניעה של גלישת השוק קדימה וסיבובה.
2. תפקיד תחושתי – העברת מידע למוח על מנח הברך במרחב (פרופריוספציה), המאפשר הליכה ופעילות ספורטיבית תוך שמירה על שיווי משקל ושליטה בתנועה.

קרע ברצועה הצולבת הקדמית

בשל תפקידה המרכזי ביציבות הברך, קרע ברצועה הצולבת הקדמית עלול להיגרם מתנועות שמערערות יציבות כמו תנועה חדה, נחיתה מקפיצה, נפילה על רגל ישרה, בלימה עם ברך ישרה או שינוי כיוון פתאומי.

הפציעה נפוצה בענפי ספורט רבים כמו כדורגל, טניס, כדורסל, כדורעף וריקוד, אך יכולה להתרחש גם באוכלוסייה הכללית בעת ביצוע פעילויות יומיומיות. בקרב ספורטאים, נשים נפגעות יותר מגברים, וכ־80% מהפגיעות מתרחשות ללא מגע ישיר בברך.

ברגע הפציעה עצמו השוק מסתובב מעט על פני הירך, לרוב יישמע "קנאק" המלווה בכאב חזק שיורד בהדרגה, ובהליכה תיתכן תחושה של חוסר יציבות בברך, כאילו הברך בורחת ממקומה.

בהמשך עלולים להופיע:

• נפיחות עקב דימום מהקרע ברצועה.
• פגיעה ביציבה, קושי לדרוך או תחושת ברך “משוחררת” שמשפיעה על עמידה והליכה.
• הגבלת תנועה, קושי ליישר או לכופף את הברך עד הסוף.

הפציעה עלולה לגרום גם לנזקים נלווים כמו קרע במניסקוס, פגיעה בסחוס או ברצועות נוספות.

קרע ברצועה הצולבת יכול להשפיע לא רק על הפעילות הספורטיבית, אלא גם על פעולות יומיומיות כמו נהיגה, עלייה וירידה במדרגות ומשחק עם הילדים.

אבחון קרע ברצועה הצולבת

מיד לאחר הפגיעה מומלץ לפנות בהקדם לפיזיותרפיסט/ית ספורט ולקבוע תור לאורתופד/ית. אבחון וטיפול מוקדמים מסייעים לשיקום מהיר ויעיל.

בבדיקה יבוצע תחקור של סיפור הפציעה וסדרת בדיקות קליניות להערכת חומרת הנזק.

עד הפגישה מומלץ להפחית בדריכה על הרגל ולשים קרח על הברך כל שעתיים למשך 10 דקות. בהמשך יותאמו תרגילים לפי מצב וחומרת הפגיעה.

מכיוון שהרצועה הצולבת נמצאת בתוך המפרק, לא ניתן למשש אותה או לראותה באולטרסאונד, לכן האבחון מתבצע באמצעות MRI. לעיתים קיימות פגיעות נלוות ברצועות צידיות או במניסקוס, ואבחון שלהן חיוני למניעת נזק נוסף.

טיפול בקרע ברצועה הצולבת הקדמית

יש שתי אפשרויות טיפול בקרע ברצועה: פיזיותרפיה שמרנית לחיזוק ולייצוב הברך, או ניתוח לשחזור הרצועה.

ההחלטה אם לנתח מורכבת ואישית, ותלויה בכמה גורמים:

• ממצאי MRI – אם זה קרע מבודד או שיש פגיעות נוספות כמו קרע במניסקוס או MCL.
• רמת פעילות ויעדים – חזרה לפעילות יומיומית, לפעילות ספורטיבית מתונה או מלאה.
• גיל – עד גיל 35 לרוב מומלץ ניתוח, מעל גיל זה ההחלטה גמישה ותלויה בצורכי המטופל/ת ובחומרת הפגיעה.

פיזיותרפיה לטיפול בקרע ברצועה הצולבת הקדמית

בשלב הראשון פיזיותרפיה שמרנית מתמקדת בשלושה יעדים:

1. החזרת טווחי תנועה מלאים
2. הפחתת נפיחות וכאב
3. חיזוק שרירי הרגל ובעיקר הארבע־ראשי

במקביל עובדים על שיקום יכולות בסיסיות כמו הליכה ללא צליעה ועלייה וירידה במדרגות. לאחר מכן מתקדמים ליכולות ספורטיביות כמו ריצה, קפיצות ושינויי כיוון.

שיקום שמרני נמשך לרוב 4–7 חודשים, כאשר מומלץ להמשיך לחזק את הרצועה גם לאחר מכן כדי להפחית את הסיכון לפציעות נוספות. אם אין התקדמות מספקת, יש לשקול ניתוח לשחזור הרצועה.

ניתוח לשחזור הרצועה הצולבת

ניתוח לשחזור הרצועה הצולבת נעשה לרוב בארתרוסקופיה – יצירת חורים קטנים שדרכם חודרים לברך, במקום פתיחת החלל בחתך גדול. בניתוח קודחים תעלות בעצם הירך והשוק ומקבעים רצועה חלופית במקום הקרועה.

בהתייעצות עם המנתח/ת נקבע אם להשתמש בשתל עצמי (לרוב מהמסטרינגס או מגיד הפיקה) או משתל מתורם.

לאחר הניתוח תהיה נפיחות והגבלה בטווחי התנועה – מצב טבעי שחולף בהדרגה. ההחלמה מהניתוח ממושכת והדרגתית, על כן בתחילתה יהיו כאבים וקשיים בביצוע פעולות יומיומיות. עם הזמן, ישוב התפקוד הרגיל של הברך וניתן יהיה לבצע פעולות בסיסיות כמו הליכה, נהיגה וכדומה.

גם בבחירה בניתוח מומלץ לבצע פיזיותרפיה מקדימה להכנת הברך ולשיפור השיקום לאחר הניתוח.

שיקום פיזיותרפיה לאחר ניתוח לשחזור הרצועה הצולבת

שיקום הפיזיותרפיה מתחיל כבר בשבוע הראשון לאחר הניתוח ומתבצע בשלושה שלבים:

1. עבודה על הפחתת נפיחות וכאב, החזרת טווחי תנועה, חיזוק השרירים, במיוחד הארבע ראשי, וחזרה להליכה תקינה וייצוב שיווי משקל.
2. הוספת תרגילים המתמקדים באלמנטים כמו שליטה מוטורית, ריצה, קפיצות, האצות ושינויי כיוון.
3. התמקדות בחזרה מלאה לספורט עם אימוני פליאומטריקה, קואורדינציה וזריזות ושינויי כיוון, בהתאם לענף הספורט.

ההתקדמות משלב לשלב תלויה בהשגת קריטריונים המאפשרים לעבור לשלב הבא.

אצלינו בקליניקה, תהליך השיקום מותאם אישית לצרכים של כל מטופל/ת וכולל טיפול אקטיבי בשילוב טכנולוגיות מתקדמות כמו גלי הלם, אלקטרותרפיה, לייזר ואולטרסאונד, במטרה לחזור כמה שיותר מהר לתפקוד מלא ולחיים ללא כאב.